锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位
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[摘要] 目的：介绍一种肩锁关节完全脱位的治疗方法，并评价其治疗结果。方法：自2003年以来应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位19例，采用臂丛麻醉，锁骨外侧段上方入路，修复肩锁韧带、喙锁韧带，锁骨钩钢板于锁骨上方固定。结果：所有病例均获得随访，按Lazzcano标准评定，优17例，良2例。结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位方法简单，疗效可靠。
[关键词] 锁骨钩钢板；肩锁关节完全脱位；疗效
[中图分类号] R687[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2009)05(b)-160-01
2003年1月~2008年12月，笔者应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位19例，取得满意疗效。报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组19 例，男12例，女7例；年龄18～51岁，平均40.5岁。左侧脱位11例，右侧脱位8例，均为新鲜损伤，完全脱位。致伤原因：车祸伤12例，压砸伤7例。受伤至手术时间为1～11 d。全部病例均具有患侧肩锁关节部位肿胀、疼痛、阶梯样畸形、琴键征阳性。
1.2手术方法
采用臂丛麻醉，仰卧位，患侧肩部后侧软枕垫高。手术入路自锁骨外侧段开始，经锁骨止于肩锁关节后缘，将斜方肌和三角肌附着处切开，作骨膜下剥离，充分显露锁骨外1/3、肩锁关节及喙锁韧带，清除肩锁关节内破裂之纤维盘及其他影响肩锁关节复位因素。复位肩锁关节，并在锁骨远端钻孔，分别以可吸收缝合线修复固定肩锁韧带、喙锁韧带。紧贴锁骨远端后缘将钢板钩端插入肩蜂下，钢板体部平贴锁骨上方，逐一螺钉固定。缝合斜方肌和三角肌止点，术区留放引流片1枚。
1.3 术后处理
常规使用抗生素静点3 d，患肢三角巾悬吊制动。术后即每天适度被动屈伸及收展肩关节活动数次，逐渐耐受疼痛后改被动为主动进行肩关节功能锻炼，3周后即去除三角巾行肩关节各方向功能锻炼。
2结果
所有19例均获得随访，随访时间4～13个月，平均10个月。其中，8例取出锁骨钩钢板，拆除内固定时间为术后3～14个月。肩锁关节完全脱位及脱位复位的X线片见图、图2。Lazzcano标准评定患者术后功能，优：术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线片示肩锁关节间隙正常；良：患者有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示肩锁关节半脱位；差：患肩疼痛，活动受限，肌力弱，X线片示肩锁关节再脱位。本组19例中，优17例，良2例。
3讨论
肩锁关节完全脱位是临床常见的损伤，多见于摔倒时肩外侧着地，外力作用于肩峰，通过肩锁关节传至锁骨，造成肩锁韧带及喙锁韧带断裂，锁骨远端向上移位而形成肩锁关节完全脱位。传统的非手术治疗因不能保证肩锁关节较长时间的完全复位，造成关节不稳定，影响上肢功能，已被废弃。肩锁关节脱位手术治疗的目的主要是恢复关节的正常解剖关系，重建关节的稳定性，恢复关节的正常活动功能和防止继发创伤性关节炎和疼痛。手术治疗肩锁关节完全脱位方法很多，如克氏针张力带固定，经喙突的钢丝环扎或螺钉及可吸收缝线固定，锁骨远端切除、喙突移位动力重建、重建钢板固定等。这些方法均存在一些缺陷，如遗留有肩锁关节不稳定及疼痛等。应用锁骨钩钢板固定则明显优于上述方法，具有如下优点：①钢板钩端位于肩峰后下方，在肩关节外展及上举时允许肩关节有一定的活动度，符合肩锁关节微动的生理特点，可以早期进行功能锻练。②锁骨钩钢板能够在局部持续产生稳定的压力，为喙锁韧带及肩锁韧带等软组织愈合提供了有力保障。③固定物不直接通过肩锁关节，避免了肩锁关节损伤，降低了创伤性关节炎的发生。通过本组病例，笔者体会到，为提高锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位临床疗效，手术中应注意以下几点：①彻底清除肩锁关节腔内组织碎屑。②肩锁关节要完全复位。③充分修复肩锁韧带、喙锁韧带及三角肌和斜方肌止点。④锁骨钩钢板要与锁骨远端完全贴敷，否则应适当预弯塑形。⑤钢板钩端要紧贴肩峰后下方，不可过于偏前或下。⑥一般选择三孔锁骨钩钢板即可，钢板不宜偏长，螺钉以刚好穿过锁骨下方骨皮质为好，防止损伤锁骨下神经和血管。⑦术后即应尽早进行被动及主动肩关节功能锻练。⑧部分病例患处疼痛可在锁骨钩钢板取出后得到缓解。
[参考文献]
[1]付慕勇,卜延民,张铁良.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(7):474.
[2]盛绍山,赵红梅.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术后前方半脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(2):157.
[3]于海国,周海清 ......
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