彩色多普勒超声应用于新生儿缺氧缺血性脑病的临床价值(2)
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2 结果
2.1 HIE二维超声表现
轻度：出生后24 h患儿脑实质回声不均匀，呈小点状或片状回声增强，集中在脑室旁者8例(图1)，出生后48 h脑实质回声接近正常；中度：出生后24 h患儿双侧脑半球呈散在回声增强，超过2个脑叶，灰、白质对比模糊，侧脑室受压变窄18例(图2)，出生后48~72 h脑实质回声仍呈散在回声增强；重度：出生后24 h患儿脑实质内弥漫分布强回声区，部分呈无回声区，灰、白质界限消失(图3)，部分合并脑水肿、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血及小脑出血者7例。7例临床轻度HIE患儿24~72 h超声显像与健康对照组一致，脑实质回声均匀，脑内结构显示清晰、细腻。HIE临床分级与超声检查结果见表1。
2.2 各组新生儿大脑动脉血流参数的变化
见表2(因大脑前、中、后动脉脑血流动态变化间差异无统计学意义，P>0.05，本研究均以左侧大脑中动脉为例进行统计学分析；临床中、重度分级血流参数间差异无统计学意义，P>0.05，故中、重度合并为一组进行统计)。图4为HIE重度大脑中动脉频谱。
3 讨论
HIE的病理改变主要为脑水肿、脑室周围白质软化、界区性脑梗死及继发性颅内出血。新生儿窒息可导致缺氧缺血性损伤，其相应声像图有其特征性变化[2-5]。本文HIE的超声分级根据脑实质的回声变化及其范围，临床诊断：轻度HIE 12例，B超异常者5例，占41.7%(5/12)；中度HIE 21例，B超异常者21例，占100.0%(21/21)，重度HIE 7例，B超异常者7例，占100.0%(7/7)，提示随着临床症状加重，超声异常率增加，充分说明HIE影像改变程度与临床表现相对应，超声动态随访其恢复情况是了解脑损伤程度及评估预后的重要指标。
低氧时脑血管的自动调节功能降低，脑血流灌注易受全身血压下降影响而减少。此外，低氧时血管通透性增加，脑水肿的形成使颅内压增高，脑血流量减少。尤其是舒张期血流下降明显，导致血管RI增高[6-7]。随着自动调节功能的逐步恢复，大脑动脉的血流速度逐渐上升，血管RI恢复正常，轻度者出生后48 h恢复，中度者恢复在出生后72 h，最明显的变化在出生后24 h。本组研究显示，对照组与HIE组脑血流动态变化比较，从表2中可见，HIE组在生后24 h内多出现脑血流速度减慢，阻力指数升高。不论轻度HIE组还是中重度HIE组，PSV、EDV均低于对照组，RI高于对照组，经统计学处理，差异均有统计学意义(均P<0.01)。在24～72 h内呈逐渐恢复趋势，72 h后脑血流多恢复正常或接近正常，与对照组相比，PSV、EDV、RI差异均无统计学意义(均P>0.05)。诸多研究认为，大脑动脉RI能直接反映大脑血液供应情况，可作为预测HIE的新手段。有报道认为当RI>0.9时，死亡率明显增加，且RI与生存率成反比关系[8-9]。另有研究显示，RI>0.7或RI<0.5是血管调节功能失调的标志之一，RI升高为1或<0.5是病情危重的标志[10-11]。本组病例有28例出现中重度HIE，其中3例RI持续>0.9，1例死亡，另有2例RI降低即RI<0.5，均出现重度HIE，提示RI>0.9或RI<0.5均可能是脑血管自身调节功能破坏的标志，提示预后不良。
彩色多普勒超声监测HIE患儿二维及脑血流动态变化对早期诊断新生儿HIE的意义在于早期发现并有效干预，此阶段主要是脑实质二维及脑血流的改变[12]。动态窒息后72 h内脑血流变化可为早期诊断HIE提供重要依据。多普勒超声检查能较早反映窒息后脑血流变化，可在床边进行，无创、价廉，对早期诊断新生儿HIE具有重要意义，对临床医师指导治疗及评估预后具有重要价值。
[参考文献]
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[4]周丛乐,姜毅,汤泽中,等.脑室周围-脑室内出血后脑实质损害及其对神经发育影响[J].临床儿科杂志,2004,22(1):8-10.
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[6]Liu J, Cao HY, Huang XH, et al. The pattern and early diagnostic value of Doppler ultrasound for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy [J] ......
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