医院内感染的检测与分析(2)
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表1 2008年1~9月抗生素使用数量前10排名
3 讨论
分析436例次感染病例，普遍存在抗生素应用不合理的现象，主要反映在联合用药上。一般认为感染较重情况下用二联即可，没有必要三联、四联并用[3]。调查中发现，联合使用2种抗生素者达287例，占65.83%。另外，医院感染病例中抗生素选用起点高，有44.67%的病例选用第二代头孢菌素和第三代青霉素。
还有一个突出问题是选用抗生素呈现盲目性、随意性，预防性应用抗生素起点高，应用时间过早或计量不准确。对怀疑有院内感染的患者有将近50.00%的感染病例没有做任何细菌培养，以选用广谱抗生素作为抗感染的主要手段，这种抗生素应用方面的不合理、盲目性一方面大量浪费了社会及个人财力，加重了多方面负担，更重要的是导致人体菌群混乱，成为医院感染的主要原因，病原体检测结果表明，条件致病菌比例较高[3]，也说明了这种状况。
在调查统计中发现，ICU下呼吸道感染最高，达58.32%；其次是泌尿道，达23.28%；显著高于其他病区，考虑ICU患者病情严重，气管插管、呼吸机、留置导尿等侵入性操作多，抗菌药物的大量应用造成菌群失调，易发生二重感染。
医院各科室的陪护率与院内感染率相关，这为多种病原交叉感染提供了客观条件。统计显示，通过人群集聚造成互相传播的呼吸道及消化道感染比例明显高于其他系统感染，这一点在干诊病房、神经内科病房、儿科病房尤为突出。
有效控制医院感染，应从以下几个方面加强管理：①加强医院感染及相关知识培训，提高全院医务人员对医院感染的认识水平，自觉遵守医院感染的各项规章制度。②在手术和侵入性操作过程中严格执行消毒隔离与无菌技术操作的要求，强化医务人员手卫生习惯和正确的洗手方法。③加强供应室、手术室、ICU、透析室、内镜室、检验室、口腔科、分娩室、新生儿室等重点科室的管理，提高病原学送检率和实验室细菌检出率，及早诊断、避免耐药菌株传播，预防医院感染[4]。④严格规范抗生素的应用，限制对无明显感染症状的病例使用高起点或广谱抗生素。对存在感染症状的病例应该在细菌培养及药敏试验的基础上，合理选择用药，切忌盲目无度地滥用广谱抗生素。⑤加强陪护管理，控制外来人员流动，避免病房内出现高密度人群集聚，避免多种疾病的交叉性感染。⑥合理安排人员流动、物品流动，特别是对手术患者的接送、住院患者在相关医技检查过程中的流向、等候以及污物的运送等，要设置专用通道，或避开人员集中的时段和区域。⑦运用质控制度及行政管理手段，进一步强化对医院感染的控制，加强各类监测工作，降低漏报率，强化每个医务人员的质控意识。⑧改善科室布局，降低促进医院内感染的环境因素。
[参考文献]
[1]卫生部.医院感染诊断标准[S].2001.
[2]董伟贤,胡必杰,何礼贤.132家医院院内感染漏报率调查[J].上海医院感染监控通讯,2000,10:113-114.
[3]李兰娟,吴瑶.医院内感染及细菌耐药谱研究[J] ......
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