子痫前期-子痫100例临床分析
[摘要] 目的：探讨子痫前期-子痫患者的病因、治疗方法、终止妊娠的时机及方式。方法： 回顾性分析我院1998年1月～2008年1月100例子痫前期-子痫患者的治疗方法、终止妊娠的时机及方式。结果：100例产妇中，子痫前期40例，产前子痫26例，产时子痫10例，产后子痫24例；1例因胎盘早剥胎死宫内。结论：子痫前期-子痫的治疗，解痉首选硫酸镁，合理治疗合并症、并发症，适时终止妊娠，以保证母婴安全和提高新生儿生存率，同时预防子痫发生。
[关键词] 子痫前期-子痫；终止妊娠时机及方式；临床分析
[中图分类号] R714.24 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2009)05(c)-153-02
过去将妊娠20周以后出现的血压升高、蛋白尿、全身水肿一组综合征称为妊娠高血压综合征，现将妊娠期妇女所患有的高血压疾病统称为妊娠高血压疾病[1]。严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。因此，加强产前检查，积极防治子痫前期-子痫是降低围生期疾病率和母婴死亡率的关键措施。现将本院1998年1月～2008年1月收治的子痫前期-子痫患者100例临床资料总结如下，以探讨子痫前期-子痫的治疗方法、终止妊娠的时机及预防子痫发生的方法。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
1998年1月～2008年1月住院分娩的子痫前期-子痫患者100例，年龄最小25岁，最大42岁，平均28岁；初产妇75例，经产妇25例；妊娠28～33+6周50例，34～36+6周40例，大于37周10例；单胎97例，双胎3例；子痫前期40例，产前子痫26例，产时子痫10例，产后子痫24例。诊断标准参考文献[2]。入院时发现有各种并发症和合并症存在者25例，HELLP综合征3例，弥散性血管内凝血(DIC)并产后出血2例，3例胎盘早剥，合并妊娠高血压综合征心脏病、甲状腺功能亢进、妊娠期重度贫血12例，合并肺炎5例；住院天数最短1周，最长4周。
1.2 临床表现
入院时子痫前期40例，血压波动于(130～210)/(100～140) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，尿蛋白(+)～(+++)，水肿(+)～(+++)。眼底动静脉改变20例，出血1例，渗出性视网膜脱离1例，心力衰竭1例，HELLP综合征3例，2例合并DIC及产后出血(均为术后发生)，3例胎盘早剥，2例失明，其中1例死胎。自觉症状有头痛、头昏、眼花、视力模糊，甚至光感消失，合并症有心悸、气促、咳嗽等。子痫患者48例发生抽搐，次数不等，少则1次，多则6次，其中，6例产时抽搐2次以上，伴产后抽搐3例，检查时瞳孔散大、呼吸暂停、面色青紫，抽搐后呈昏迷状态。
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1.3 临床处理
处理原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。100例子痫前期-子痫患者入院后均采用硫酸镁等药物治疗。应用硫酸镁解痉，用法：首先给予25%硫酸镁20 ml+5%葡萄糖20 ml静推，继用5%葡萄糖1 000 ml+25%硫酸镁60 ml静滴。后依据血压情况决定25%硫酸镁20 ml深部肌注。剖宫产患者至少在术前2 h给予硫酸镁并且在术中一直维持，术中若因麻醉作用血压下降明显时减量或停药，术后24 h常规维持[3]。阴道分娩必要时硫酸镁及催产素同时应用；口服降压药效果不佳时，以酚妥拉明静滴；效果仍不好时用硝酸甘油静滴，另用镇静、扩容、利尿等药物；失明患者予降压及葛根素等扩张动脉后数天内逐渐恢复。
2 结果
产后子痫24例经以上药物治疗后好转，无一例死亡；产前子痫26例患者控制病情后2～12 h终止妊娠。对合并心力衰竭、HELLP综合征、胎盘早剥者，立即剖宫产终止妊娠。妊娠大于37周者，短暂治疗后立即终止妊娠；34～36+周者经治疗，2～3 d无好转者则终止妊娠；32～33+6周同时行促胎肺成熟治疗，若病情无好转则终止妊娠；产时子痫10例予解痉、降压、镇静并降颅压，抽搐后4 h先考虑阴道助产，若持续抽搐则行剖宫产结束分娩。
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3 讨论
3.1 病因
子痫前期的病因尚不清楚，现在越来越多的研究证明，血管内皮损伤是子痫前期发生的重要中心环节。血管内皮损伤造成血管内皮细胞的连接破坏，使血管内蛋白和液体外渗，激活凝血系统并减少血管舒张因子的生成与释放，使血管活性因子失衡，并导致收缩血管因子占优势，故引起血管痉挛，导致妊娠高血压综合征[4-5]。机体脏器可因血管痉挛、缺血发生不同程度的病理改变及功能障碍，严重时可出现心脏病、急性肾功能衰竭、颅内出血、视网膜脱离、DIC等，严重影响孕产妇的预后。近年来，随着孕期宣教的加强、产前检查的重视，产前子痫在减少，而院内产时、产后子痫却明显增多[6]。
3.2 结论
本文资料显示，对子痫前期-子痫除药物治疗外，适时剖宫产是抢救重度子痫孕妇的一种有效手段。适时终止妊娠对降低围生儿死亡率有重要意义。子痫前期-子痫终止妊娠的时机，主要取决于病情的严重程度和对治疗的反应及胎儿的成熟度，这就需要产科医生抓住有利于母儿安全的最佳时机，作出既慎重又果断的决策，掌握有利时机，妊娠大于37孕周即可考虑终止妊娠，以防病情变化，减少围生儿死亡率。产前子痫抽搐发作、治疗无效、病情加重时，无论在任何孕周均可终止妊娠；经治疗，子痫抽搐控制2～12 h后，应尽快终止妊娠，以免再次发生抽搐。子痫前期-子痫患者，入院时已临产，如有阴道分娩条件，应对产妇及胎儿进行严密监护，在解痉、降压等对症治疗时，严密观察产程进展，保持产妇安静，适当缩短第二产程，行会阴切开，必要时阴道助产。子痫前期-子痫伴有内科并发症者，要在内科医生的指导下积极治疗，待病情稳定后，终止妊娠。无产兆者，采用择期剖宫产为宜。同时，手术选择硬膜外麻醉对患者较安全，麻醉剂可扩张血管，降低血压，可阻断疼痛传导，防止子痫发生，并降低血中儿茶酚胺水平，增加胎盘绒毛间血流量。本文术中无一例发生子痫抽搐，产妇预后均良好。
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3.3 预防
为了降低孕产妇及围生儿死亡率，应提高产前检查质量，指导孕妇做好自我保健，积极配合治疗，包括低钠、低脂、高钾、高钙、高蛋白饮食；注意休息，不久站，坚持左侧卧位，改善睡眠；进行心理疏导，保持平和心态；每日口服乐力1粒、维生素E 100 mg至分娩；系统地进行孕期各项检查，做到早发现、早诊断、早治疗，以减少先兆子痫的发生率。
[参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004.
[2]梁心玲,朱坤仪.127例重度妊高征围生儿结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(7):439-440.
[3]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:123.
[4]刘墉.努力提高妊娠高血压综合征病因学研究的水平[J].中华妇产科杂志,2000,35(3):133.
[5]李冬雯,孙玉琴.妊娠高血压综合征患者血浆神经肽Y的测定及意义[J].中国基层医药,2004,23(11):670.
[6]张文真,王丽珍.子痫的急症处理120例分析[J].实用妇科与产科杂志,1989,5(4):185-186.
(收稿日期：2009-04-03), http://www.100md.com(叶敏华)
[关键词] 子痫前期-子痫；终止妊娠时机及方式；临床分析
[中图分类号] R714.24 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2009)05(c)-153-02
过去将妊娠20周以后出现的血压升高、蛋白尿、全身水肿一组综合征称为妊娠高血压综合征，现将妊娠期妇女所患有的高血压疾病统称为妊娠高血压疾病[1]。严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。因此，加强产前检查，积极防治子痫前期-子痫是降低围生期疾病率和母婴死亡率的关键措施。现将本院1998年1月～2008年1月收治的子痫前期-子痫患者100例临床资料总结如下，以探讨子痫前期-子痫的治疗方法、终止妊娠的时机及预防子痫发生的方法。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
1998年1月～2008年1月住院分娩的子痫前期-子痫患者100例，年龄最小25岁，最大42岁，平均28岁；初产妇75例，经产妇25例；妊娠28～33+6周50例，34～36+6周40例，大于37周10例；单胎97例，双胎3例；子痫前期40例，产前子痫26例，产时子痫10例，产后子痫24例。诊断标准参考文献[2]。入院时发现有各种并发症和合并症存在者25例，HELLP综合征3例，弥散性血管内凝血(DIC)并产后出血2例，3例胎盘早剥，合并妊娠高血压综合征心脏病、甲状腺功能亢进、妊娠期重度贫血12例，合并肺炎5例；住院天数最短1周，最长4周。
1.2 临床表现
入院时子痫前期40例，血压波动于(130～210)/(100～140) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，尿蛋白(+)～(+++)，水肿(+)～(+++)。眼底动静脉改变20例，出血1例，渗出性视网膜脱离1例，心力衰竭1例，HELLP综合征3例，2例合并DIC及产后出血(均为术后发生)，3例胎盘早剥，2例失明，其中1例死胎。自觉症状有头痛、头昏、眼花、视力模糊，甚至光感消失，合并症有心悸、气促、咳嗽等。子痫患者48例发生抽搐，次数不等，少则1次，多则6次，其中，6例产时抽搐2次以上，伴产后抽搐3例，检查时瞳孔散大、呼吸暂停、面色青紫，抽搐后呈昏迷状态。
, 百拇医药
1.3 临床处理
处理原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。100例子痫前期-子痫患者入院后均采用硫酸镁等药物治疗。应用硫酸镁解痉，用法：首先给予25%硫酸镁20 ml+5%葡萄糖20 ml静推，继用5%葡萄糖1 000 ml+25%硫酸镁60 ml静滴。后依据血压情况决定25%硫酸镁20 ml深部肌注。剖宫产患者至少在术前2 h给予硫酸镁并且在术中一直维持，术中若因麻醉作用血压下降明显时减量或停药，术后24 h常规维持[3]。阴道分娩必要时硫酸镁及催产素同时应用；口服降压药效果不佳时，以酚妥拉明静滴；效果仍不好时用硝酸甘油静滴，另用镇静、扩容、利尿等药物；失明患者予降压及葛根素等扩张动脉后数天内逐渐恢复。
2 结果
产后子痫24例经以上药物治疗后好转，无一例死亡；产前子痫26例患者控制病情后2～12 h终止妊娠。对合并心力衰竭、HELLP综合征、胎盘早剥者，立即剖宫产终止妊娠。妊娠大于37周者，短暂治疗后立即终止妊娠；34～36+周者经治疗，2～3 d无好转者则终止妊娠；32～33+6周同时行促胎肺成熟治疗，若病情无好转则终止妊娠；产时子痫10例予解痉、降压、镇静并降颅压，抽搐后4 h先考虑阴道助产，若持续抽搐则行剖宫产结束分娩。
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3 讨论
3.1 病因
子痫前期的病因尚不清楚，现在越来越多的研究证明，血管内皮损伤是子痫前期发生的重要中心环节。血管内皮损伤造成血管内皮细胞的连接破坏，使血管内蛋白和液体外渗，激活凝血系统并减少血管舒张因子的生成与释放，使血管活性因子失衡，并导致收缩血管因子占优势，故引起血管痉挛，导致妊娠高血压综合征[4-5]。机体脏器可因血管痉挛、缺血发生不同程度的病理改变及功能障碍，严重时可出现心脏病、急性肾功能衰竭、颅内出血、视网膜脱离、DIC等，严重影响孕产妇的预后。近年来，随着孕期宣教的加强、产前检查的重视，产前子痫在减少，而院内产时、产后子痫却明显增多[6]。
3.2 结论
本文资料显示，对子痫前期-子痫除药物治疗外，适时剖宫产是抢救重度子痫孕妇的一种有效手段。适时终止妊娠对降低围生儿死亡率有重要意义。子痫前期-子痫终止妊娠的时机，主要取决于病情的严重程度和对治疗的反应及胎儿的成熟度，这就需要产科医生抓住有利于母儿安全的最佳时机，作出既慎重又果断的决策，掌握有利时机，妊娠大于37孕周即可考虑终止妊娠，以防病情变化，减少围生儿死亡率。产前子痫抽搐发作、治疗无效、病情加重时，无论在任何孕周均可终止妊娠；经治疗，子痫抽搐控制2～12 h后，应尽快终止妊娠，以免再次发生抽搐。子痫前期-子痫患者，入院时已临产，如有阴道分娩条件，应对产妇及胎儿进行严密监护，在解痉、降压等对症治疗时，严密观察产程进展，保持产妇安静，适当缩短第二产程，行会阴切开，必要时阴道助产。子痫前期-子痫伴有内科并发症者，要在内科医生的指导下积极治疗，待病情稳定后，终止妊娠。无产兆者，采用择期剖宫产为宜。同时，手术选择硬膜外麻醉对患者较安全，麻醉剂可扩张血管，降低血压，可阻断疼痛传导，防止子痫发生，并降低血中儿茶酚胺水平，增加胎盘绒毛间血流量。本文术中无一例发生子痫抽搐，产妇预后均良好。
, 百拇医药
3.3 预防
为了降低孕产妇及围生儿死亡率，应提高产前检查质量，指导孕妇做好自我保健，积极配合治疗，包括低钠、低脂、高钾、高钙、高蛋白饮食；注意休息，不久站，坚持左侧卧位，改善睡眠；进行心理疏导，保持平和心态；每日口服乐力1粒、维生素E 100 mg至分娩；系统地进行孕期各项检查，做到早发现、早诊断、早治疗，以减少先兆子痫的发生率。
[参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004.
[2]梁心玲,朱坤仪.127例重度妊高征围生儿结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(7):439-440.
[3]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:123.
[4]刘墉.努力提高妊娠高血压综合征病因学研究的水平[J].中华妇产科杂志,2000,35(3):133.
[5]李冬雯,孙玉琴.妊娠高血压综合征患者血浆神经肽Y的测定及意义[J].中国基层医药,2004,23(11):670.
[6]张文真,王丽珍.子痫的急症处理120例分析[J].实用妇科与产科杂志,1989,5(4):185-186.
(收稿日期：2009-04-03), http://www.100md.com(叶敏华)