自体血液回输机在异位妊娠破裂手术中的应用
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[摘要] 目的：探讨自体血液回输机在异位妊娠破裂手术中的应用。方法：2006年1月～2008年1月，对30例异位妊娠破裂伴有腹腔内大出血患者，实行自体血液回输。共回收原血30 000 ml，经处理后回输给患者24 000 ml自体血液。全部采用自体血液回输机新技术回输。结果：术后回访患者无不适、过敏溶血反应、凝血功能障碍、感染等不良反应。结论：异位妊娠破裂手术中应用自体血液回输机回输血液，安全、合理、可行。
[关键词] 自体血液回输机；异位妊娠破裂手术；应用
[中图分类号] R713.8 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2009)05(c)-164-02
异位妊娠破裂是妇产科急腹症之一，而输卵管妊娠占异位妊娠的98%，极少数发生在卵巢及腹腔，输卵管妊娠以流产或破裂而告终，造成腹腔内大出血或反复破裂出血，如大量内出血可使患者产生休克，处理不及时有生命危险。异位妊娠破裂出血量常在1 000 ml以上，如无自体血液回输禁忌证，一律予以回输。自体血液回输机利用了高科技手段，把手术中腹腔内大量的自体血液收集起来，经过滤、浓缩、清洗后将成分血再回输给患者，以达到治疗目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年1月～2008年1月，对30例异位妊娠破裂伴有腹腔内大出血患者，年龄22～45岁，在手术过程中实行自体血液回输。共回收原血30 000 ml，经处理后回输给患者24 000 ml自体血液。术前常规检查血常规与凝血功能，血红蛋白、红细胞、红细胞压积及血小板均明显低于正常值。
1.2自体血液回输的适应证和禁忌证
1.2.1 自体血液回输的适应证：①输卵管妊娠破裂流入腹腔的血液不超过24 h。②腹腔内为流动血液者。③腹腔无感染和发热38℃以上者。④无阴道后穹隆穿刺者。
1.2.2 自体血液回输的禁忌证：①如出血48 h后发生自溶，禁止回输。②超过36 h以上，血液有性状改变者禁用。③血液陈旧或纤维膜形成禁用。④腹腔感染和发热38℃以上者禁用。⑤妊娠时间较长，腹腔血内混有羊水者禁用。
1.3方法
1.3.1手术开始后巡回护士将抗凝剂准备好即1 000 ml生理盐水配入30 000 mol肝素。接好中心吸引器塔，用无菌技术将无菌吸引管包装打开，交给器械护士。已备术中吸取腹腔内回输的原血。
1.3.2接通机器电源，连接各管道分别连接放置离心泵、储血罐、输血袋、清洗液。自体血液回输开始前用止血钳夹闭清洗液管道，待开始清洗时开放此通道。配套吸引器的两端分别连接到储血罐及抗凝剂洗液中。手术开始后，将患者腹腔内的血液，利用负压吸引器将血液吸入储血罐待离心、清洗。
1.3.3 自体血液开始回收回收程序见图1。
1.3.4 术中护理严格执行无菌技术操作，使用前检查吸引器包装是否完好及消毒是否过期。各项准备工作就绪后，自体血液回输机由巡回护士操作。安装后检查各管连接是否正确，有无打折不通等现像。手术开始时抗凝剂速度稍快，使储血罐内进入少量抗凝剂，防止回收的原血凝固。当回收血液速度改变时，即出血速度快时，同时应调整抗凝剂滴入速度，使二者比例保持在1∶5左右。
术中巡回护士与麻醉师紧密配合，根据患者情况(血压、出血量等)需要及时清洗，回输以补充血溶量。本组30例患者，均无血污染，除严格执行无菌操作外，因清洗能除去血浆中部分细菌，但是黏附在红细胞上的细菌，多不能被清洗掉，而人体对细菌的抵抗力很低，所以在血液被污染时，应慎用自体血液回输机进行自体血液回输。清洗过的血在常温下一般放置不宜超过4 h，低温下(1～6℃)不超过24 h。所以本组30例患者，回收的自体血液在手术中全部回输，而未带回病房，从而避免了感染和血细胞的破坏。
1.3.5 术后护理术后巡回护士按自体血液回输机维护说明进行清洁保养，以延长其使用寿命。术后观察患者未出现过敏、溶血反应，也无因自体血液回输而引起的感染。术后2～3 d本组患者精神良好，无发热现象，切口愈合良好。术后1周血常规及生化检查指标正常。
2结果
本组对30例异位妊娠破裂伴有腹腔内大出血患者，实行手术时自体血液回输，全部采用自体血液回输机新技术回输，各手术进行非常顺利，均无感染等异常发生。为抢救患者盈赢得了宝贵时间，提高了对患者抢救的成功率。
3 讨论
通过对30例患者，利用自体血液回输机，实行术中自体血液回输患者进行临床观察，术后回访患者无不适、过敏溶血反应、凝血功能障碍、感染等不良反应。异位妊娠破裂大出血患者手术中，应用自体血液回输机回输血液，安全、合理、可行，达到了治疗目的。提高了血液的利用率，减少了库存血的应用，有效发挥血成分效应，使患者减少了经济负担，使输血更为合理。既解决了血源短缺，又避免了输入异体血传染肝炎、艾滋病等的危险。通过术中自体血液的回输，有效地避免外来抗原引起的免疫反应，及输血后溶血和贫血反应。
4 结论
综上所述，异位妊娠破裂伴有腹腔内大出血患者，利用自体血液回输机，实行术中自体血液回输 ......
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