15例糖尿病足的预防和家庭护理
[摘要] 糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，极大地影响了糖尿病患者的生活质量。近几年笔者在护理实践中把预防和护理的重点放在患者家中，指导患者提高自我保健意识，做到早发现、早治疗，取得了良好的效果。
[关键词] 糖尿病足；预防；护理
[中图分类号] R587.2 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2009)05(c)-165-02
糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病，而糖尿病足则是由糖尿病患者周围血管、神经病变而引起的下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，严重者可导致无法愈合而截止致残，是糖尿病的严重并发症之一，极大地影响了糖尿病患者的生活质量。因糖尿病足一般病程较长且常迁延不愈，因此，近几年笔者在护理实践中把预防和护理的重点放在患者家中，通过电话随访和家访，指导患者提高自我保健意识，通过健康教育，增强患者对治疗的依从性，把糖尿病足防治的主动权交给患者自己，让患者充分认识其危害性，及早重视足部护理，做到早发现、早治疗，以此提高治愈率，降低截肢致残率，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年11月～2008年10月，我院共收治糖尿病足患者15例，其中，男9例，女6例；糖尿病病程3～15年，15例糖尿病足患者中1级3例，5级1例，其余均为2～4级，即根据Foster提出简易糖尿病足分类方法中高危、溃疡、合并感染的足。表现为皮肤发暗、发紫，双足浅感觉障碍、溃疡、感染。经过积极改善周围血液循环及全身、局部抗感染治疗和家庭护理，除1例5级糖尿病足患者截肢以外，其余患者均治愈。
1.2 治疗方法
①5例患者均采用短效胰岛+口服降糖药物治疗。②静脉输入扩血管药物前列腺素E、(氢溴酸)山茛菪碱及活血化瘀中药制剂灯盏花、参脉等[1]；抗感染药的应用，取病灶分泌物作细菌培养，根据结果选用抗生素，此外需再加用抗厌氧菌药；神经性足溃疡可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成，促进轴索再生髓鞘形成。③局部选用庆大霉素加胰岛素外湿敷[2]，深部感染时用碘伏消毒，清除坏死组织，涂龙血竭，也可红外线30～50 cm距离照射。
2护理
2.1饮食护理
饮食治疗是控制糖尿病的基本措施。指导患者制订饮食方案，控制总热量，规律进食，定时定量，早、中、晚餐按各1/3分配，食谱多样化，宜低盐、低脂、易消化、富含维生素C饮食，禁止饱餐，戒烟酒。
2.2 水疱护理
如有水疱患者，可用1∶5 000高锰酸钾液每日两次泡脚，不可超过7 d。如果水疱较大，在无菌操作下，用无菌注射器抽取渗液，防止继发感染。小水疱不需抽液，无菌纱布包扎避免破溃，干枯后结痂让其自然脱落。
2.3创面护理
未感染的创面碘伏消毒每日3～4次，保持创面清洁；感染创面可作脓液培养，根据培养情况选用敏感抗菌药物，深层创面消毒后用呋喃西林液或双氧水、生理盐水彻底冲洗，剪去周围坏死组织，局部用红外线30～50 cm距离照射，每次15 min，2次/d。
2.4心理护理
糖尿病足病程长，迁延不愈，且面临家庭成员长期护理产生的不耐烦情绪、以及家庭经济方面的压力，患者易产生抑郁、焦虑心理，严重影响睡眠、饮食，从而影响血糖水平，加重糖尿病足的病情，形成恶性循环。因此，应加强与患者及家属的沟通，耐心指导以取得信任。尽量让患者参与治疗方案的确定，调动患者的主观能动性，以期达到最佳治疗效果。
2.5家庭健康教育
加强糖尿病健康宣传，积极预防糖尿病足复发。指导患者及家属培养良好的足部卫生习惯，如有足部疾病应立即到医院接受正规治疗。通过家庭访视及电话随访，全面、系统地了解患者的心理、病情，从而提高患者的生活质量。
2.6预防
①定期检查足部，及时发现异常。注意足部是否有水疱、擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉搏动和弹性。如皮肤温度低，指端凉，皮肤渐白或由暗红转为暗紫、甚至黑色，足背动脉搏动渐弱或消失，提示局部缺血低氧严重，易出现溃疡，形成坏疽，易尽快到医院治疗。②足部按摩，每天温水泡脚，温度39～40℃，时间20 min，然后从趾尖开始向上按摩，不能用力揉搓。有足癣时，避免用足癣一次净泡脚，可用1∶5 000高锰酸钾液，每日泡3次，用吸水性强的毛巾彻底擦干。③选择大小合适的软底、软面、透气性好的鞋，柔软棉质或纯羊毛袜子，每日更换鞋袜以防足癣。④修剪指甲不能太短，不能修剪成半月形，应修剪成一字形，以免损伤皮肤致甲沟感染。注意脚部保暖，不用热水袋保暖以免烫伤[3]。⑤运动：经常做甩腿、下蹲和足部运动。足部运动的方法：将脚跟抵住地板，脚趾尽量弯曲再伸直，回复原位后脚前部上翘，再回复原位，然后脚外翻再复原，反复数次。⑥对于0级糖尿病足，即Foster糖尿病足分类法有发生溃疡高度危险因素的足，应定期随访。
总之，糖尿病足重在预防，既要预防发生，又要预防复发。指导高危人群预防足部损伤。对已发生糖尿病足的患者，除了正规治疗之外，重点应放在加强健康教育、指导患者自我保健的能力上，这样才能降低致残率，提高生活质量。
[参考文献]
[1]衣美翠,李朋英.糖尿病足治疗观察[J].实用中医药杂志,2005,21(4):46-47.
[2]郑春影.胰岛素外敷治疗糖尿病足溃疡并感染的护理[J].现代护理杂志,2005,11(12):950-951.
[3]亓鲁光,王灿.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):54-55.
[4]李勤.中西药结合治疗糖尿病足的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):62.
[5]李仁铭.糖足康合剂联合西药对48例糖尿病足坏疽感染期的临床疗效分析与总结[J].中国现代医生,2007,45(12):73.
[6]窦典智.“紫庆诺”组方局部治疗糖尿病足27例体会[J].中国现代医生,2007,45(4):70.
[7]陈旭东,赵宏祥,刘艳梅,等.外周血干细胞的采集与糖尿病足的治疗[J].中国现代医生,2008,46(7):1-2.
(收稿日期：2009-01-04), http://www.100md.com(裴小玲)
[关键词] 糖尿病足；预防；护理
[中图分类号] R587.2 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2009)05(c)-165-02
糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病，而糖尿病足则是由糖尿病患者周围血管、神经病变而引起的下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，严重者可导致无法愈合而截止致残，是糖尿病的严重并发症之一，极大地影响了糖尿病患者的生活质量。因糖尿病足一般病程较长且常迁延不愈，因此，近几年笔者在护理实践中把预防和护理的重点放在患者家中，通过电话随访和家访，指导患者提高自我保健意识，通过健康教育，增强患者对治疗的依从性，把糖尿病足防治的主动权交给患者自己，让患者充分认识其危害性，及早重视足部护理，做到早发现、早治疗，以此提高治愈率，降低截肢致残率，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年11月～2008年10月，我院共收治糖尿病足患者15例，其中，男9例，女6例；糖尿病病程3～15年，15例糖尿病足患者中1级3例，5级1例，其余均为2～4级，即根据Foster提出简易糖尿病足分类方法中高危、溃疡、合并感染的足。表现为皮肤发暗、发紫，双足浅感觉障碍、溃疡、感染。经过积极改善周围血液循环及全身、局部抗感染治疗和家庭护理，除1例5级糖尿病足患者截肢以外，其余患者均治愈。
1.2 治疗方法
①5例患者均采用短效胰岛+口服降糖药物治疗。②静脉输入扩血管药物前列腺素E、(氢溴酸)山茛菪碱及活血化瘀中药制剂灯盏花、参脉等[1]；抗感染药的应用，取病灶分泌物作细菌培养，根据结果选用抗生素，此外需再加用抗厌氧菌药；神经性足溃疡可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成，促进轴索再生髓鞘形成。③局部选用庆大霉素加胰岛素外湿敷[2]，深部感染时用碘伏消毒，清除坏死组织，涂龙血竭，也可红外线30～50 cm距离照射。
2护理
2.1饮食护理
饮食治疗是控制糖尿病的基本措施。指导患者制订饮食方案，控制总热量，规律进食，定时定量，早、中、晚餐按各1/3分配，食谱多样化，宜低盐、低脂、易消化、富含维生素C饮食，禁止饱餐，戒烟酒。
2.2 水疱护理
如有水疱患者，可用1∶5 000高锰酸钾液每日两次泡脚，不可超过7 d。如果水疱较大，在无菌操作下，用无菌注射器抽取渗液，防止继发感染。小水疱不需抽液，无菌纱布包扎避免破溃，干枯后结痂让其自然脱落。
2.3创面护理
未感染的创面碘伏消毒每日3～4次，保持创面清洁；感染创面可作脓液培养，根据培养情况选用敏感抗菌药物，深层创面消毒后用呋喃西林液或双氧水、生理盐水彻底冲洗，剪去周围坏死组织，局部用红外线30～50 cm距离照射，每次15 min，2次/d。
2.4心理护理
糖尿病足病程长，迁延不愈，且面临家庭成员长期护理产生的不耐烦情绪、以及家庭经济方面的压力，患者易产生抑郁、焦虑心理，严重影响睡眠、饮食，从而影响血糖水平，加重糖尿病足的病情，形成恶性循环。因此，应加强与患者及家属的沟通，耐心指导以取得信任。尽量让患者参与治疗方案的确定，调动患者的主观能动性，以期达到最佳治疗效果。
2.5家庭健康教育
加强糖尿病健康宣传，积极预防糖尿病足复发。指导患者及家属培养良好的足部卫生习惯，如有足部疾病应立即到医院接受正规治疗。通过家庭访视及电话随访，全面、系统地了解患者的心理、病情，从而提高患者的生活质量。
2.6预防
①定期检查足部，及时发现异常。注意足部是否有水疱、擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉搏动和弹性。如皮肤温度低，指端凉，皮肤渐白或由暗红转为暗紫、甚至黑色，足背动脉搏动渐弱或消失，提示局部缺血低氧严重，易出现溃疡，形成坏疽，易尽快到医院治疗。②足部按摩，每天温水泡脚，温度39～40℃，时间20 min，然后从趾尖开始向上按摩，不能用力揉搓。有足癣时，避免用足癣一次净泡脚，可用1∶5 000高锰酸钾液，每日泡3次，用吸水性强的毛巾彻底擦干。③选择大小合适的软底、软面、透气性好的鞋，柔软棉质或纯羊毛袜子，每日更换鞋袜以防足癣。④修剪指甲不能太短，不能修剪成半月形，应修剪成一字形，以免损伤皮肤致甲沟感染。注意脚部保暖，不用热水袋保暖以免烫伤[3]。⑤运动：经常做甩腿、下蹲和足部运动。足部运动的方法：将脚跟抵住地板，脚趾尽量弯曲再伸直，回复原位后脚前部上翘，再回复原位，然后脚外翻再复原，反复数次。⑥对于0级糖尿病足，即Foster糖尿病足分类法有发生溃疡高度危险因素的足，应定期随访。
总之，糖尿病足重在预防，既要预防发生，又要预防复发。指导高危人群预防足部损伤。对已发生糖尿病足的患者，除了正规治疗之外，重点应放在加强健康教育、指导患者自我保健的能力上，这样才能降低致残率，提高生活质量。
[参考文献]
[1]衣美翠,李朋英.糖尿病足治疗观察[J].实用中医药杂志,2005,21(4):46-47.
[2]郑春影.胰岛素外敷治疗糖尿病足溃疡并感染的护理[J].现代护理杂志,2005,11(12):950-951.
[3]亓鲁光,王灿.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):54-55.
[4]李勤.中西药结合治疗糖尿病足的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):62.
[5]李仁铭.糖足康合剂联合西药对48例糖尿病足坏疽感染期的临床疗效分析与总结[J].中国现代医生,2007,45(12):73.
[6]窦典智.“紫庆诺”组方局部治疗糖尿病足27例体会[J].中国现代医生,2007,45(4):70.
[7]陈旭东,赵宏祥,刘艳梅,等.外周血干细胞的采集与糖尿病足的治疗[J].中国现代医生,2008,46(7):1-2.
(收稿日期：2009-01-04), http://www.100md.com(裴小玲)