头位难产120例临床分析
[摘要] 目的：探讨头位难产的识别诊断、处理及预防。方法：对2006年8月～2007年2月我院120例头位难产进行回顾性分析。结果：120例头位难产中胎头位置异常90例，占75%。本组剖宫产率62%，占同期内剖宫产总数的76.9%。结论：胎头位置异常是发生头位难产的主要原因。大多数胎头位置异常为持续性枕横位和枕后位，可以试产；而严重的胎头位置异常，必须行剖宫产结束分娩。产程开始的正确及时诊断、维持较好的产力、早期诊断并及时纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要措施。
[关键词] 头位难产；识别；处理；预防
[中图分类号] R714.44[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(c)-027-02
我院2006年8月～2007年2月，住院分娩总数1 080例，剖宫产总数156例，其中，头位难产剖宫产120例，占剖宫产总数的76.9%。头位难产在产科难产中占据相当大的比例，若时机把握不当，处理不及时，对母婴均造成相当大的危害。现将我院120例头位难产进行分析，报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2006年下半年共收治产妇总数共1 080例，其中头位1 035例，占分娩总数的95.8%；而头位难产120例，占11.11%。
1.2 方法
对120例头位难产所发生的类型、识别诊断、处理及预防进行了分析观察。
2结果
2.1 头位难产的分娩方式
头位定位异常共90例，占75%，其中，枕前位30例，占25%；而头位异常中枕后位50例，占41%；枕横位36例，占30%；高直位4例，占3.33%；其他所致难产原因中原发性宫缩乏力18例，继发性宫缩乏力12例，共30例。头位难产的分娩方式120例中，剖宫产74例，占62%；胎头吸引术22例，占18%，徒手旋转胎头后阴道分娩24例，占20%，阴道助产指征为宫缩乏力、第二产程延长或胎儿宫内窘迫。
, 百拇医药
2.2 对母儿的影响
120例剖宫产术中因宫缩乏力大出血者17例，出血量>700 ml；阴道助产22例，发生会阴切口明显深延者14例，因宫缩乏力出血>500 ml者9例，给予缩宫素注射，按摩子宫后出血减少，产后感染是由于产程延长，阴道检查机会多而致，其中产后急性子宫内膜炎2例，腹部切口感染7例。产程中发现胎儿宫内窘迫34例，新生儿Apgar评8分以上10例，4～7分18例，1～3分6例。
3 讨论
3.1 头位难产的表现及临床特点
3.1.1 胎膜早破：胎膜早破是头位难产的早期信号，病例中有56例发生胎膜早破，占47%。另外，胎膜早破后羊水量过少，宫壁紧裹胎体，发生不协调性宫缩，阻碍胎头旋转，不能完成分娩机转，胎先露下降受阻，而致使难产形成，增加了手术产率。
, 百拇医药
3.1.2 宫颈水肿：主要是胎头位置异常引起，特别是持续性枕后位，由于胎儿枕部较早压迫直肠，产妇过早屏气用力，加之产程延长，胎头压迫过久，易造成宫颈弥漫性水肿，头盆不称或胎头前不均倾易造成宫颈前唇水肿。本组发生宫颈水肿36例，占30%。
3.1.3 胎头不衔接、下降延缓或阻滞：是由于在入口平面即遇到较严重的头盆不称或胎头位置异常，本组胎头不衔接12例，占10%，胎头下降延缓或阻滞共78例，占65%。
3.1.4 宫缩乏力：多因头盆不称、胎头位置异常，特别是持续性枕后位，由于胎儿枕部较早压迫产妇直肠，产妇过早屏气用力，而产程又不能进展，致使产妇精力过早用尽而发生宫缩乏力。病例中有30例发生宫缩乏力，发生率为25%。
3.1.5 产程延长：表现为潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长、滞产。病例中潜伏期延长19例，占16%；活跃期延长或停滞72例，占60%；第二产程延长24例，占20%；滞产5例，占4%。
, 百拇医药
3.2 头位难产的处理
在头位分娩中，产力、产道、胎儿三大要素中，骨盆和胎儿大小是不变的，只有胎头位置及产力是可变的。从本组资料看，胎头位置异常是引起头位难产的主要原因，以持续性枕横位和持续性枕后位多见。所以正确处理持续性枕横位和枕后位是处理头位难产的关键。适时行徒手旋转胎头术，以胎头最小径线通过产道娩出，是降低剖宫产率的有效方法。在宫口开大5～6 cm，先露在棘下1 cm时为宜，于宫缩间歇，将右手中、食及拇指伸入阴道内，钳住胎头，在宫缩时缓慢旋至枕前位、右枕后及枕横位应顺时针方向旋转，右枕后及枕横位时做逆时针方向旋转，操作时如感至头盆紧贴不易转动时，将胎头稍向上推，使其松动后再转，旋转成功后再次宫缩时使胎头下降、胎头固定后取出右手。同时，左手放在孕妇腹壁上，推胎儿背协助胎儿旋转，按压胎肩帮助旋转及固定，操作动作要轻柔，忌粗暴。
3.3 头位难产的预防
产程开始的正确及时诊断、维持较好的产力、早期诊断并及时纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要措施。除此之外，为了避免头位难产，还应从两方面入手：①妊娠期间定期做产前检查，及早发现难产因素和及早确定分娩方式；②产程中，产妇要注意休息和饮食，心理上不要过分紧张和恐惧，医护人员要仔细观察产程，尽早发现难产信号，及时处理，以促进分娩顺利进行，从而降低剖宫产率及围生期母儿并发症。
, 百拇医药
通过本组对120例头位难产患者的回顾性分析，总结了导致头位难产的主要因素类型，和头位难产的临床特点及一系列表现，进一步提出了头位难产的处理方法和预防措施。以期能引起临床工作中对头位难产的充分重视，并能提早发现及时处理，尽量避免给母儿带来伤害。
[参考文献]
[1]张立文,李宁典.头位难产的临床分析[J].中国社区医师,2007,(15):62.
[2]刘蕾.头位难产的识别及处理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(9):44-45.
[3]曹缵孙,苟文丽.围产医学[M].北京:人民卫生出版社,2000:479.
[4]王红.头位难产采用徒手旋转胎头临床体会[J].中国现代医生,2008,46(9):159.
[5]欧小敏.108例头位难产临床分析[J].中国现代医生,2007,45(1):21-22.
[6]罗志兰,冯晓冰.158例头位难产的临床分析[J].中国医药导报,2009,6(8):43-44.
(收稿日期：2008-11-21), 百拇医药(李丽慧)
[关键词] 头位难产；识别；处理；预防
[中图分类号] R714.44[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(c)-027-02
我院2006年8月～2007年2月，住院分娩总数1 080例，剖宫产总数156例，其中，头位难产剖宫产120例，占剖宫产总数的76.9%。头位难产在产科难产中占据相当大的比例，若时机把握不当，处理不及时，对母婴均造成相当大的危害。现将我院120例头位难产进行分析，报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2006年下半年共收治产妇总数共1 080例，其中头位1 035例，占分娩总数的95.8%；而头位难产120例，占11.11%。
1.2 方法
对120例头位难产所发生的类型、识别诊断、处理及预防进行了分析观察。
2结果
2.1 头位难产的分娩方式
头位定位异常共90例，占75%，其中，枕前位30例，占25%；而头位异常中枕后位50例，占41%；枕横位36例，占30%；高直位4例，占3.33%；其他所致难产原因中原发性宫缩乏力18例，继发性宫缩乏力12例，共30例。头位难产的分娩方式120例中，剖宫产74例，占62%；胎头吸引术22例，占18%，徒手旋转胎头后阴道分娩24例，占20%，阴道助产指征为宫缩乏力、第二产程延长或胎儿宫内窘迫。
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2.2 对母儿的影响
120例剖宫产术中因宫缩乏力大出血者17例，出血量>700 ml；阴道助产22例，发生会阴切口明显深延者14例，因宫缩乏力出血>500 ml者9例，给予缩宫素注射，按摩子宫后出血减少，产后感染是由于产程延长，阴道检查机会多而致，其中产后急性子宫内膜炎2例，腹部切口感染7例。产程中发现胎儿宫内窘迫34例，新生儿Apgar评8分以上10例，4～7分18例，1～3分6例。
3 讨论
3.1 头位难产的表现及临床特点
3.1.1 胎膜早破：胎膜早破是头位难产的早期信号，病例中有56例发生胎膜早破，占47%。另外，胎膜早破后羊水量过少，宫壁紧裹胎体，发生不协调性宫缩，阻碍胎头旋转，不能完成分娩机转，胎先露下降受阻，而致使难产形成，增加了手术产率。
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3.1.2 宫颈水肿：主要是胎头位置异常引起，特别是持续性枕后位，由于胎儿枕部较早压迫直肠，产妇过早屏气用力，加之产程延长，胎头压迫过久，易造成宫颈弥漫性水肿，头盆不称或胎头前不均倾易造成宫颈前唇水肿。本组发生宫颈水肿36例，占30%。
3.1.3 胎头不衔接、下降延缓或阻滞：是由于在入口平面即遇到较严重的头盆不称或胎头位置异常，本组胎头不衔接12例，占10%，胎头下降延缓或阻滞共78例，占65%。
3.1.4 宫缩乏力：多因头盆不称、胎头位置异常，特别是持续性枕后位，由于胎儿枕部较早压迫产妇直肠，产妇过早屏气用力，而产程又不能进展，致使产妇精力过早用尽而发生宫缩乏力。病例中有30例发生宫缩乏力，发生率为25%。
3.1.5 产程延长：表现为潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长、滞产。病例中潜伏期延长19例，占16%；活跃期延长或停滞72例，占60%；第二产程延长24例，占20%；滞产5例，占4%。
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3.2 头位难产的处理
在头位分娩中，产力、产道、胎儿三大要素中，骨盆和胎儿大小是不变的，只有胎头位置及产力是可变的。从本组资料看，胎头位置异常是引起头位难产的主要原因，以持续性枕横位和持续性枕后位多见。所以正确处理持续性枕横位和枕后位是处理头位难产的关键。适时行徒手旋转胎头术，以胎头最小径线通过产道娩出，是降低剖宫产率的有效方法。在宫口开大5～6 cm，先露在棘下1 cm时为宜，于宫缩间歇，将右手中、食及拇指伸入阴道内，钳住胎头，在宫缩时缓慢旋至枕前位、右枕后及枕横位应顺时针方向旋转，右枕后及枕横位时做逆时针方向旋转，操作时如感至头盆紧贴不易转动时，将胎头稍向上推，使其松动后再转，旋转成功后再次宫缩时使胎头下降、胎头固定后取出右手。同时，左手放在孕妇腹壁上，推胎儿背协助胎儿旋转，按压胎肩帮助旋转及固定，操作动作要轻柔，忌粗暴。
3.3 头位难产的预防
产程开始的正确及时诊断、维持较好的产力、早期诊断并及时纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要措施。除此之外，为了避免头位难产，还应从两方面入手：①妊娠期间定期做产前检查，及早发现难产因素和及早确定分娩方式；②产程中，产妇要注意休息和饮食，心理上不要过分紧张和恐惧，医护人员要仔细观察产程，尽早发现难产信号，及时处理，以促进分娩顺利进行，从而降低剖宫产率及围生期母儿并发症。
, 百拇医药
通过本组对120例头位难产患者的回顾性分析，总结了导致头位难产的主要因素类型，和头位难产的临床特点及一系列表现，进一步提出了头位难产的处理方法和预防措施。以期能引起临床工作中对头位难产的充分重视，并能提早发现及时处理，尽量避免给母儿带来伤害。
[参考文献]
[1]张立文,李宁典.头位难产的临床分析[J].中国社区医师,2007,(15):62.
[2]刘蕾.头位难产的识别及处理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(9):44-45.
[3]曹缵孙,苟文丽.围产医学[M].北京:人民卫生出版社,2000:479.
[4]王红.头位难产采用徒手旋转胎头临床体会[J].中国现代医生,2008,46(9):159.
[5]欧小敏.108例头位难产临床分析[J].中国现代医生,2007,45(1):21-22.
[6]罗志兰,冯晓冰.158例头位难产的临床分析[J].中国医药导报,2009,6(8):43-44.
(收稿日期：2008-11-21), 百拇医药(李丽慧)