胃十二指肠穿孔56例临床诊治分析(2)
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本组56例中死亡2例，死亡率3.57%。回顾2例死亡患者，均因发病至手术时间长，术前已出现休克，中毒情况深。该类休克往往有中毒和大量腹腔液丢失及呕吐等因素。虽经抗休克和手术等治疗，仍难以逆转。因此，对此类患者一旦确诊，尽早手术。当然合理的术式选择，加强手术期各重要脏器功能的监护及并存症的治疗，也是降低死亡率的重要因素。
同时在治疗中要加强护理，很多患者突然发病，且腹痛剧烈，精神紧张而恐惧。这时要用温和亲切的话语安慰患者，稳定其情绪，同时向患者家属讲述该病的医学知识，列举成功的手术范例，以消除其恐惧心理，积极配合治疗和护理。注意患者神志、体温、脉搏、血压变化，每30分钟测脉搏、呼吸、血压1 次。如出现面色苍白、出冷汗、脉搏速弱、呼吸浅快、血压下降，应按休克护理。如血压平稳，患者取半卧位，以利于引流和呼吸。尽快建立静脉通道，保持输液通畅，扩充血容量，维持水电解质及酸碱平衡。禁饮食，持续胃肠减压并保持通畅，防止胃内容物继续进入腹腔，有利于穿孔自行闭合和腹膜炎的好转。根据医嘱应用抗生素，控制感染。溃疡病穿孔患者一般术前不同程度有急性腹膜炎，经过术前抗感染及手术清除病灶，术中腹腔清洗，一般腹膜炎即可控制，但为了防止并发症的发生，术后还是要继续应用抗生素1周左右，以达到彻底治愈的目的[7]。术后要鼓励患者在床上多翻身，早日床上活动有利于胃肠功能的恢复，防止肠粘连等并发症的发生。一般在肠鸣音恢复，患者一般情况可以鼓励下床，暂时停止胃肠减压及手提腹腔引流袋在床下活动，以后逐渐增加活动量和活动时间。
[参考文献]
[1]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:785-788.
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(收稿日期：2008-12-24)
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