胃十二指肠穿孔56例临床诊治分析(1)
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[摘要] 目的：探讨胃十二指肠穿孔的病因、诊断和治疗方法。方法：对本院56例急性胃十二指肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果：胃癌2例，消化性溃疡54例；治愈54例，死亡2例；手术治疗36例，非手术治疗20例。结论：X线检查是胃十二指肠穿孔主要的诊断方法，穿孔修补术仍是治疗急性胃十二指肠穿孔的有效方法。
[关键词] 胃十二指肠穿孔；治疗；诊断
[中图分类号] R656.6+2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(c)-028-02
Diagnosis and treatment experiences of 56 cases of gastroduodenal perforation
ZHOU Xiping
(The Affiliated Xiangdong Hospital of Hunan Normal University,Liling412200,China)
[Abstract] Objective: To discuss the cause, diagnosis and treatment experiences of gastroduodenal perforation. Methods: 56 cases of gastroduodenal perforation which treated in our hospital were retrospectively analyzed. Results: There were 2 cases of gastric ulcer and 54 cases of gastric cancer, while 54cases were cured and 2 cases died. 36 cases accepted operation and 20 cases were treated by conservative therapy. Conclusion: The X inspection is the main way for diagnosis gastroduodenal perforation, the neoplasty is the effective method for treating the gastroduodenal perforation.
[Key words] Gastroduodenal perforation; Treatment; Diagnosis
胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一， 临床多见[1]。我院外科2000年2月～2008年3月年共收治胃十二指肠穿孔患者56例，其中，非手术治疗20例，占35.7%；手术治疗36例，占64.3%。现将治疗情况总结分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例，其中，男50例，女6例；年龄44～79岁，平均58.7岁。其中，胃癌2例，消化性溃疡54例，既往有溃疡病史者40例，无溃疡病史者14例；空腹穿孔28例，饱餐后穿孔39例。有其他内科慢性疾病(糖尿病、慢性支气管炎、心脑血管病变等)25例。穿孔时间最短5 h，最长6 d。本组所有病例均有不同程度的腹部压痛，7例无明显腹肌紧张。行立位腹平片检查，其中50例膈下有游离气体。6例腹平片检查阴性中，有4例经胃管注气200～300 ml再摄片，膈下游离气体阳性为4例，余2例经上腹部CT平扫证实。38例患者做右下腹穿刺，阳性25例。
1.2 临床表现
本组术前均有上腹或全腹不同程度的疼痛。但无确切的突发性上腹疼痛史的25例，而“板样腹”不明显的30例，伴腹腔游离气体42例，休克16例，血白细胞计数<10×109/L的20例。恶心、呕吐53例，气腹38例，发热19例，腹胀15例，局限性腹膜炎10例，休克4例。
1.3 辅助检查
腹部平片提示隔下游离气体28例，有液平及肠腔积气16例；B超：56例都发现不同程度的腹腔积液或积气；血常规：白细胞计数或中性粒细胞增高者30例，白细胞计数下降者15例。
1.4 治疗方法
本组20例患者采用非手术治疗，其患者一般情况良好，在6 h以内的空腹穿孔，无合并出血、梗阻及癌变等并发症的情况，腹膜炎体征轻或者已经局限的患者采用保守治疗。治疗方法：给予禁饮食、持续胃肠减压、应用抗生素、抗酸剂、维持水电解质平衡、营养支持等综合措施。保守期间密切观察全身情况和腹部情况，病情改善不明显甚至加重者立即急诊手术。本组36例患者采用手术治疗。全身或者腹部症状较重，短暂观察后病情无好转或者保守治疗无效者行手术治疗，其中休克患者术前注意保持循环稳定，快速补液、必要时输血，生命体征好转后急诊剖腹探查。本组行单纯修补术/修补及活检术26例，胃大部切除术10例。
1.5 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理，采用方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
本组20例行保守治疗愈合。36例手术患者死亡2例，2例手术患者术后合并腹腔感染刀口感染，经用抗生素治疗，愈合出院。1例死于感染性休克、多器官功能不全，1例为胃癌晚期行修补术。术后6个月内并发症为切口感染3例，切口裂开2例，并发心力衰竭1例。保守治疗与手术治疗效果无明显差异(P>0.05)。见表1。
表1 两种方法的治疗效果[n(%)]
3 讨论
胃十二指肠急性穿孔是急腹症的重要病因，多数患者有溃疡症状或溃疡史，穿孔后表现为急剧腹痛和显著的腹膜刺激症[2]。在发生机制方面，胃十二指肠穿孔后，胃、肠液和内容物进入腹腔，首先导致化学性腹膜炎，进而出现细菌性腹膜炎，肿瘤患者穿孔后还会因此造成种植性转移，是一种严重的外科急症，需要积极的干预来降低病死率，因此诊断至关重要[3]。
本组十二指肠溃疡穿孔占96.4%，腹部X线检查及腹腔穿刺有助本病的诊断。80%的溃疡病急性穿孔患者X线检查示右膈下可见到游离气体圈。X线检查阴性又不能排除本病时，我们常规从胃管内注空气300 ml ......
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