1.2.4 Ⅳ型(内髁部骨折)处理原则同Ⅰ～Ⅲ型。先在需要安放支持钢板侧作有限纵形切口，显露关节外骨折线，不切开关节囊，关节外复位应用支持钢板固定，靠近关节面的两个螺钉暂不固定，于前外侧或前内侧入路插入关节镜摄像头，在关节镜监视下，通过关节面下方所开骨窗向上冲顶关节面，复位满意后植骨并拧入最后两枚松质骨螺钉。

    1.2.5 Ⅴ型(双髁骨折)损伤较严重，但其干骺端与骨干仍保持连续性。于关节镜监视下先整复一侧骨块，以克氏针临时固定后再整复另一侧骨块，以松质骨螺钉(应通过对侧骨皮质)固定两侧骨块，如骨块大且不稳定，可分别于内外髁部各做一有限切口(两切口相距7 cm)，各置一块钢板固定(本组2例)。

    1.2.6 Ⅵ型(胫骨平台及骨干骨折)多为粉碎性，稳定性极差。术中仍可借助关节镜明确平台损伤情况，协助复位。本组2例骨折复位后常规采用AO平台钢板内固定。

    1.2.7 本组病例合并半月板损伤10例，完全切除2例，部分切除5例，缝合3例。前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折3例，予以钢丝固定。内侧副韧带损伤3例，予以缝合。

    1.3 术后处理

    根据术中骨折复位与固定和合并损伤的情况，决定术后是否行石膏托外固定，且须行早期股四头肌等长收缩锻炼，3～4周后活动关节。其余患者术后第3天开始，适当屈伸膝关节， 1～2周后行下肢CPM被动锻炼，并鼓励早期主动锻炼。Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台骨折术后10周扶双拐部分负重，Ⅳ～Ⅵ型骨折术后12周扶双拐部分负重。应用抗生素5～7 d ......