消炎痛短程疗法治疗早产儿动脉导管未闭32例总结
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[摘要] 目的：探讨消炎痛短程疗法治疗早产儿动脉导管未闭的效果。方法：观察消炎痛短程疗法对不同胎龄、不同出生体重、不同日龄早产儿动脉导管未闭的治愈率，探讨消炎痛短程疗法对早产儿动脉导管未闭的治疗效果。结果：消炎痛短程疗法治疗早产儿动脉导管未闭治愈率达75%，其中，体重≤1 500 g者，治愈率为100%；1 500～2 000 g者；治愈率为87.5%，2 000～2 500 g者，治愈率为25.0%。日龄≤7 d者有效率为82.14%，日龄>7 d者有效率为25.0%。不同胎龄治愈率无显著性差异。结论：消炎痛短程疗法对早产儿动脉导管未闭的治愈率随出生体重增加而降低；日龄越大，治愈率越低；治愈率与胎龄无关。
[关键词] 消炎痛；短程疗法；早产儿；动脉导管未闭
[中图分类号] R722.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(c)-042-02
早产儿动脉导管未闭是早产儿常见的疾病，发病率达5.06%[1]，<1 200 g者约为80%[2]。我院1998年5月～2006年4月共收治32例早产儿动脉导管未闭患儿，均予消炎痛短程疗法治疗。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
早产儿动脉导管未闭患儿32例，男20例，女12例；出生胎龄36～37周10例，32～35周17例，<32周5例。出生体重≤1 500 g者8例，1 500～2 000 g者16例，2 000～2 500 g者8例。日龄≤7 d治疗者28例，3例患儿因新生儿高胆红素血症、1例因消化道出血于7 d后才进行口服消炎痛治疗。
1.2 临床表现
心脏听诊29例患儿在胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ～Ⅳ/6级收缩期杂音，仅3例可闻典型的收缩期、舒张期连续性杂音，32例患儿彩色多普勒超声检查均探查到未闭合的动脉导管，并可见红色流柱出自降主动脉通过未闭导管。
1.3 给药方法
所有患儿均采用消炎痛短程治疗方案，即24 h口服3剂消炎痛，首剂0.2 mg/kg，第2、3剂按不同日龄分别计算，<2 d者0.10 mg/kg，2～7 d者0.20 mg/kg，>7 d者0.25 mg/kg，每8小时1次。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗结果
32例动脉导管未闭早产儿经消炎痛短程疗法治疗，24例患儿心脏杂音消失，彩色多普勒超声复查显示导管关闭，总有效率达75%，与冯小三等[3]的报道相近(81.3%)。
2.2不同出生体重儿消炎痛短程疗法疗效比较
不同出生体重儿消炎痛短程疗法疗效卡方检验结果显示，χ2=14.67，P<0.01，因此，消炎痛短程疗法疗效在不同出生体重儿中存在显著性差异(表1)。
2.3 不同出生胎龄儿消炎痛短程疗法疗效比较
不同出生胎龄儿消炎痛短程疗效卡方检验结果显示，χ2=1.22，df=2，P>0.05，故消炎痛短程疗法的疗效在不同胎龄儿中没有显著性差异(表2)。
表2 不同出生胎龄儿消炎痛短程疗法疗效比较
2.4 不同日龄儿消炎痛短程疗法疗效比较
不同日龄儿消炎痛短程疗法疗效卡方检验结果显示，χ2=6.10，df=1，P<0.05，故消炎痛短程疗法的疗效在不同日龄儿中存在显著性差异(表3)。
表3不同日龄儿消炎痛短程疗法疗效比较
3讨论
胎儿期连接主肺动脉和降主动脉的动脉导管开放，将心脏搏出量55%～60%血液由主肺动脉引流入降主动脉，维持有效胎儿循环。足月健康儿出生后10～15 h动脉导管功能性关闭。早产儿因动脉导管平滑肌发育不成熟，对血氧分压的反应低于成熟儿，且早产儿由于肺组织发育不成熟，易出现低氧血症和酸中度，影响了动脉导管的正常收缩，所以其动脉导管未闭的发病率高。
早产儿动脉导管未闭的临床表现轻症者多不典型，部分患儿听不到心脏杂音，仅在超声心动图检查时发现，重症者可有气促、多汗、消瘦、心率快、易患呼吸道感染等症状；心脏听诊胸骨左缘2、3肋间收缩、舒张期机器隆隆样连续性杂音；胸片检查见心胸比率增大；超声心动图检查可见动脉导管的存在，彩色B超可探及动脉导管和肺动脉内双期连续性湍流[4]。
前列腺素E对心血管的作用是扩张血管，消炎痛是前列腺素抑制剂，在治疗剂量下能充分抑制前列腺素的合成，从而起到加强动脉导管平滑肌收缩、促进动脉导管的关闭的作用。姜毅等[5]研究发现，早产儿动脉导管未闭消炎痛治疗组动脉导管关闭率明显高于对照组(92.37% vs 42.8%)。早产儿越不成熟其动脉导管对前列腺素的舒张反应越强，消炎痛的治疗效果也更好。消炎痛短程疗法能在首剂治疗时即能迅速达到较大的负荷量，充分发挥其治疗作用，又能避免因长时间使用而导致的副作用。本研究发现，出生体重越低的早产儿治疗作用越明显，日龄越小，效果越好，提示对于早产儿动脉导管未闭，要早诊断、早治疗，才能更好地发挥消炎痛短程疗法的疗效。陆培明的研究显示，动脉导管未闭足月儿出生14 d后，动脉导管已发育较为粗大，此时才用消炎痛治疗，闭合率仅为25%，疗效比出生5 d内治疗组明显降低[6]。本研究中消炎痛的疗效在不同胎龄儿中没有显著性差异，可能与部分较低胎龄儿发育较成熟有关。
因消炎痛能与胆红素竞争白蛋白的结合引起胆红素脑病，能抑制血小板产生环氧化酶导致出血时间延长，能造成肾功能衰竭，所以对于新生儿高胆红素血症、胃肠道出血、坏死性小肠结肠炎、肾功能减退的患儿应在相关病情缓解后再进行消炎痛的治疗。
[参考文献] ......
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