无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭28例疗效观察
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[摘要] 目的：探讨无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的临床疗效。方法：选取慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭56例患者随机分为两组，试验组28例采用经口鼻面罩应用BiPAP呼吸机进行正压通气；对照组28例采用常规治疗，比较两组治疗前后动脉血气分析。结果：无创正压通气治疗组治疗后比治疗前有明显改善；实验组与对照组比较亦有显著性差异。结论：使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性疾病合并呼吸衰竭，纠正低氧及CO2潴留，疗效良好。
[关键词] 无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
[中图分类号] R563.8[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(c)-043-02
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)急性发作常合并呼吸衰竭，是临床常见的呼吸系统急危重症，主要表现为严重的低氧和二氧化碳潴留。使用机械通气是治疗、抢救COPD合并呼吸衰竭的重要手段，但使用无创正压通气(noninvasive positive-pressure ventilation，NIPPV)已逐渐增多，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年11月～2008年11月来我院的56例COPD急性发作合并呼吸衰竭患者，随机分为试验组和对照组各28例。试验组中，男19例，女9例；年龄61～79岁，平均68.9岁。对照组中，男17例，女11例；年龄58～78，平均66.8岁。两组患者主要表现均为呼吸衰竭、呼吸肌疲劳。诊断均符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)》[1]诊断标准，并依据血气分析做出呼吸衰竭的诊断。排除高血压、冠心病、心律失常及其他心脏病疾病。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组(常规治疗组)：给予常规抗感染、呼吸兴奋、支气管扩张，以平喘、祛痰、激素、持续低流量鼻导管吸氧，以及纠正电解质紊乱等治疗。
1.2.2 试验组(无创正压通气治疗组)：应用美国伟康公司BiPAP vision呼吸机行无创正压通气疗法，选用合适的国产硅胶膜口鼻面罩，通气模式设为同步/时间(S/T)；备用呼吸频率为13～18 次/min；吸气压(IPAP)为8～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；呼气压(EPAP)为3～6 cm H2O；吸入氧浓度(FiO2)为30%～60%；氧流量为4～8 L/min；根据患者实际情况可适当调节参数，若患者病情稳定后则根据血氧饱和度情况逐渐下调参数。BiPAP呼吸机通气时间：每天1～3次，每次3～6 h。
1.3 观察指标
观察两组治疗前后呼吸(R)、心率(HR)、酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等指标变化。
1.4 疗效标准
有效：使用无创通气治疗后，呼吸困难改善，意识精神好转，动脉血气分析示pH值正常，辅助呼吸肌动度减轻，呼吸频率及心率较前减慢，PaCO2和PaO2恢复至稳定期水平，SpO2增加[2]。无效：血气分析无改善，或出现意识障碍加重。
1.5 统计学方法
使用SPSS 13.0统计学软件，数据以(x±s)表示，采用配对样本比较t检验和方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
无创正压通气治疗组有27例经过NIPPV和综合治疗后好转出院，仅1例患者因心衰加重应用NIPPV无效，改用经鼻气管插管和机械通气治疗。两组治疗前后血气分析见表1。
表1 两组治疗前后动脉血气分析比较
与通气前比较，＃P<0.05；与对照组比较，△P<0.05
3 讨论
COPD是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病，其病理基础是气道阻塞和气流受限，继而出现PaO2下降及PaCO2升高致高碳酸血症和低氧血症。
COPD合并呼吸衰竭有效的治疗方法为有创机械通气治疗，但需要行气管切开或插管，给患者造成痛苦和创伤，难以被患者及家属接受，且易引起各种并发症的发生。1989年有研究指出经面罩无创正压通气治疗急性呼吸衰竭以来[3]，NIPPV在临床上已得到较为广泛的应用。NIPPV一方面可通过正压通气帮助患者改善通气，减少呼吸肌做功；另一方面通过提供外源性PEEP来对抗内源性PEEP(PEEPi)，防止气道过早闭塞，增加二氧化碳排出，改善氧合[4]。合理的操作方法是使用NIPPV的关键，操作中要避免漏气，首先从低压力开始，然后逐渐增加辅助吸气压，并采用有利于降低PaCO2的方法，从而提高NIPPV的效果[5]。临床观察结果表明NIPPV纠正缺O2及CO2潴留，但其通气效果不如机械通气稳定，如出现以下情况：①治疗后2 h内呼吸困难无缓解，呼吸频率、心率、血气分析指标无改善或恶化；②出现呕吐、上消化道出血；③气道分泌物增多，排痰困难；④出现低血压、严重心律失常等，应及时终止正压通气，改用气管插管通气，以免延误治疗时机[6]。
[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 ......
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