早期口服孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎38例疗效观察
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[摘要] 目的： 探讨早期口服孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎的疗效。方法：把76例门诊诊断的毛细支气管炎患儿随机分成两组，两组均采用综合治疗，观察组38例在病程早期(即起病1～3 d)开始口服孟鲁司特钠，对治疗后症状、体征、病情进展情况、入院率进行比较。结果：观察组喘憋程度、哮鸣音出现程度及持续时间均明显低于对照组。结论：早期口服孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎可缩短病程、减轻喘憋程度、减少住院率，加快治愈过程，可作为治疗毛细支气管炎的有效方法之一。
[关键词]毛细支气管炎；早期口服；孟鲁司特钠
[中图分类号] R725.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)05(c)-057-02
Observation of clinical effects of orally montelukast in early stage on 38 cases of bronchiolitis
CHEN Zhaoqian,YU Weiping
(Department of Paediatrics, Huangqi Hopital of Foshan City， Foshan 528248，China )
[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of the oral montelukast in early stage of bronchiolitis. Methods: 76 cases of bronchiolitis were divided into two groups randomly. Both groups were treated with synthetic therapy. 38 cases of observation group were assit-treated with oral moutelukast in early stage. The clinical effects were evaluated in both groups after the treatment. Results: The observation group was superior to the control group in relieving asthma and shortening the wheezing soundand cutting down the proportion ofbeing hospital. Conclusion: Oral montelukast in early stage is effective, safe and convenient to treat bronchiolitis. It can be one of effective way in the treatment of bronchiolitis.
[Key words] Bronchiolitis; Early stage; Moutelukast
毛细支气管炎(以下简称毛支炎)是婴幼儿，特别是2~8个月急诊住院患儿的常见疾病。多为呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，占70%以上。鼻病毒仅次于RSV，是引起毛支炎的第二位病因，并且它的存在可能使发生重症感染的危险性增加大约5倍。其主要表现为突发喘憋，有明显的毛支炎阻塞现象，至今仍无特效治疗[1]。本文对38例门诊患儿于病程早期口服孟鲁司特钠治疗，取得较好的疗效，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
研究对象为2006年1月～2008年7月门诊确诊的76例毛支炎患儿，全部病例均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。全部病例均符合毛支炎的诊断标准[2]。按随机方式分为两组：观察组38例，男20例，女18例；对照组38例，男19例，女19例。两组患儿年龄为2～18个月，全部选自门诊患儿，就诊时均为病程早期，即第1～3天，均有咳嗽、喘憋(喘憋程度较轻)、呼吸稍增快，心率无明显增快、肺部轻度哮鸣音、啰音，或仅有喘憋、呼气延长而肺部未闻及啰音的婴幼儿。
1.2 方法
1.2.1 两组患儿均采用相同的综合治疗，即利巴韦林抗病毒、沐舒坦口服化痰；有细菌感染经予抗生素治疗；并用空气压缩泵雾化吸入β2-受体激动剂(沙丁胺醇溶液)和普米克令舒，1～2次/d，同时予止咳、镇静并指导家长拍背促进痰液排出以保持呼吸道通畅。观察组在上述治疗基础上早期加用孟鲁司特钠(由杭州默沙东制药有限公司提供)，2 mg/d，睡前1次口服，疗程为15 d(咳、喘消失后1周停药)。
1.2.2 临床观察。观察咳嗽、喘息程度、肺部体征加重及消失时间、疗程及入院率。
1.2.3 入院标准。喘憋、吸气三凹征明显、痰多，呼吸>60次/min， 心率>150次/min，或出现早期心力衰竭症状。
2 结果
两组主要症状、体征持续时间、入院率见表1。
表1 两组主要症状、体征持续时间及入院例数比较(h，x±s)
3 讨论
尽管经过数十年的努力，但至今对毛支炎仍然没有令人满意的特效治疗方法，美国流行病学调查显示，80%以上严重毛支炎患儿年龄在6周～6个月，美国1岁以内儿童中毛支炎的住院率为34.2%，而我国毛支炎也是冬、春季儿科住院率增高的原因。而每年冬季、春季是儿科医生最繁忙的季节，门诊小年龄组患儿中大部分是毛支炎患儿。大量证据显示，毛支炎的症状可能与其免疫病理学机制有一定关系，因此，给予糖皮质激素可能是一种有效的治疗手段[3]。但大多数设计很好的研究都不能显示吸入或全身应用糖皮质激素可以使毛支炎患儿获益，且有较多的副作用[1，5]。考虑因为糖皮质激素不能对所有炎性介质起作用，如白三烯的炎性介质起作用。感染期间的喘鸣则与呼吸道分泌物中的白三烯及嗜酸粒细胞阳离子蛋白浓度增加有关，婴儿感染RSV后气道释放的半胱氨酰白三烯可引起支气管壁的血管通透性增加，黏膜水肿，气道分泌物增加。它还可以通过迷走神经反射和从促进局部炎性介质释放导致气道平滑肌痉挛和气道高反应，并引起嗜酸性粒细胞在气道的聚集及激活，进一步损伤黏膜，加重炎症[4 ......
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