低分子肝素和洛伐他汀联合治疗非ST段抬高急性冠脉综合征疗效观察
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[摘要] 目的：探讨低分子肝素、洛伐他汀联合治疗非ST段抬高急性冠脉综合征的临床疗效及其安全性。方法：将我院符合WHO推荐的冠心病命名及诊断标准的79例非ST段抬高急性冠脉综合征住院患者，随机分为治疗组40例、对照组39例。两组均常规应用阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体阴滞剂或钙离子拮抗剂等；治疗组还给予低分子肝素6 000 IU每12小时1次，脐旁皮下注射，连续5～7 d，联合应用洛伐他汀40 mg每晚睡前服1次，连服2周。结果：治疗组显效17例(42.5%)，有效20例(50.0%)，无效3例(7.5%)，无一例进展为AMI，无死亡，总有效率为92.5%；对照组显效13例(33.3%)，有效16例(41.1%)，无效10例(25.6%)，2例进展为AMI，无死亡，总有效率为74.4%。两组总有效率比较，有统计学意义(P<0.05)。结论：低分子肝素、洛伐他汀联合治疗非ST段抬高急性冠脉综合征，疗效显著且安全、可靠。
[关键词] 低分子肝素；洛伐他汀；非ST段抬高；急性冠脉综合征
[中图分类号] R541 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(c)-060-02
急性冠脉综合征(ACS)根据其初始心电图改变分为ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性ACS两大类。非ST段抬高性ACS包括非ST段抬高性心梗和不稳定型心绞痛，病情不稳定，需要恰当的诊治。我院2004年6月～2007年12月联合应用低分子肝素和洛伐他汀治疗40例非ST段抬高ACS，并与常规治疗组进行对照观察，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
所有病例均为住院患者，符合诊断标准[1]的非ST段抬高急性冠脉综合征共79例，男50例，女29例，平均年龄(52.3±11.2)岁，随机分为治疗组40例、对照组39例，两组在年龄、性别、伴发疾病方面比较无显著性差异。
1.2 治疗方法
两组均采用休息，常规应用阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体阴滞剂或钙离子拮抗剂，治疗组还给予低分子肝素6 000 IU每12小时1次，脐旁皮下注射，连续5～7 d，联合应用洛伐他汀40 mg每晚睡前服1次，连服2周。两组均监测心绞痛改变时间、CK-MB、cTNT、血常规、凝血4项、肝肾功能及皮肤、黏膜内脏出血情况。
1.3 疗效判定
显效：心绞痛、胸闷消失，2周内未发作，ST段恢复50%以上，T波恢复直立。有效：2周内仍有心绞痛、胸闷发作，但频率减少2/3或以上，ST段恢复50%以上，T波双向或变浅。无效：心绞痛、胸闷稍缓解或未缓解，仍有反复发作，ST-T未恢复或进展为AMI，出现心力衰竭甚至死亡。
1.4 统计学处理
两组疗效比较采用χ2检验。
2结果
经2周治疗后，治疗组显效17例(42.5%)，有效20例(50.0%)，无效3例(7.5%)，无一例进展为AMI，无死亡，总有效率为92.5%；对照组显效13例(33.3%)，有效16例(41.1%)，无效10例(25.6%)，2例进展为AMI，无死亡，总有效率为74.4%。两组总有效率比较，有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组起效时间：治疗组1～4 d起效26例(65.0%)，5～7 d起效14例(35.0%)；对照组1～4 d起效22例(56.4%)，5～7 d起效17例(43.6%)，两组治疗期间均未发生不良反应。
3讨论
非ST段抬高性ACS发病病理基础是斑块破裂和血栓形成，但形成的血栓多数未使冠状动脉完全闭塞。血栓成分主要是以血小板为主的“白色血栓”。治疗原则是稳定病变，防止病变进展，减少死亡和发展至ST段抬高性心肌梗死的可能性。治疗的主要措施是积极抗血栓形成，抗缺血治疗。肝素抗凝治疗可以改变疾病的进程，低分子肝素是由普通肝素通过化学或酶促解聚后制成的分子质量为4 000～6 000 D的化合物，其分子质量较小，抗Xa和抗Ⅱa活性比例增加，不易被血小板因子4(PF4)灭活，故抗凝效果更佳。低分子肝素的血浆蛋白亲和力低，具有较好的生物利用度和计量效应预测性，且血浆半衰期长，皮下注射完全吸收，临床应用既达到了抗凝效果，又无需监测APTT。应用低分子肝素后血小板减少发生率低，出血危险小。Essnce研究将3171例不稳定型心绞痛和急性NST AMI患者随机分为低分子肝素组和普通肝素组，用药2～8 d，结果显示低分子肝素组患者的死亡、心肌梗死和复发心绞痛发生率在24 h即有降低，在第14天和第30天时，显著降低，且这一趋势在1年随访时依然存在。洛伐他汀抑制内源性胆固醇合成，能降低胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及肝脏TC浓度，升高高密度脂蛋白水平。低分子肝素治疗非ST段抬高性ACS疗效得到国际公认[2]，同时早期适量应用他汀类药物可以延缓斑块进展或消退易损斑块，缓解心肌缺血症状 ......
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