异烟肼治疗肺结核的疗效观察
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[摘要] 目的：探讨异烟肼治疗肺结核的疗效。方法：将入院的147例患者随机分为两组，对照组以传统抗结核治疗同时抗肺内感染；治疗组以异烟肼为主，0.3～0.6 g/次，加5%葡萄糖注射液缓慢推注。治疗期间对治疗组和对照组进行痰菌标本和X线检查。结果：治疗组涂片、培养转阴率和病灶显吸率均显著高于对照组，但治疗组有患者发生毒副作用。结论：异烟肼作为抗结核治疗方案中最常用药物之一，应用广泛，对结核杆菌有良好的抗菌作用，但用药时间较长，不良反应相应增多。
[关键词] 异烟肼；浸润型肺结核；疗效
[中图分类号] R521 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(c)-063-02
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。其病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞，临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现，化学药物治疗是主要的治疗措施[1]。本文旨在分析异烟肼治疗肺结核的临床疗效，收集2004年7月～2007年3月入住我院的初治和复治患者资料，将其治疗结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
肺结核患者147例，体征均符合肺结核诊断。对照组71例，女26例，男45例，平均年龄41岁，给予传统抗结核治疗，同时抗肺内感染。异烟肼治疗组76例，男36例，女40例，平均年龄39岁。对患者按照异烟肼0.3～0.6 g/次，加5%葡萄糖注射液或等渗氯化钠注射液20～40 ml，缓慢推注。化疗前痰菌标本涂片3次，培养1次；疗程中每3个月连续涂片2次，培养1次。两组疗效对比观察至9个月末。X线检查：化疗前摄胸片1次，治疗中每3个月复查1次。
1.2 临床表现
午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗32例。当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热，妇女有月经失调或闭经11例；有干咳33例，伴继发感染时，痰呈黏液性或脓性。34例有不同程度的咯血，当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，随呼吸和咳嗽而加重。
1.3 疗效标准
疗效判定按1982年全国结核病会议修定标准执行。
2 结果
本病例全部好转出院，从临床症状好转，痰菌转阴情况、胸片及肺CT提示空洞愈合，异烟肼治疗组要比对照组病程显著缩短，但治疗组中4例患者发生毒副作用，伴有呕吐、厌食症状。治疗组涂片、培养转阴率均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。治疗期X线变化见表2。从表2可以看出：满疗程后治疗组病灶显吸率显著高于对照组(P<0.01)。恶化率显著低于对照组(P<0.05)。空洞闭合数对照组低于治疗组，有显著性差异(P<0.01)。空洞扩大数对照组高于治疗组，有显著性差异(P<0.05)。
3讨论
异烟肼对结核分枝杆菌有高度的选择性抗菌作用，对静止期有抑菌作用，对繁殖期有杀灭作用，对细胞内外以及干酪样组织中的结核分枝杆菌也有杀菌作用，由于其安全有效，常作为各类各部位结核病的首选药。导致肺结核的病因有以下几个方面[2]：①结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核患者的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。②结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。
异烟肼作为抗结核治疗方案中最常用药物之一，应用广泛，但用药时间较长者毒副反应相应增多。有资料证明[3]治疗剂量引起的不良反应包括：①中枢神经系统表现，兴奋不安、烦躁失眠、头痛、头昏、记忆力减退、抑郁，可诱发精神病、癫痫发作。②周围神经炎：四肢感觉异常、肌力减退、肌痛麻木。重者肌肉萎缩及共济失调。③肝损害：GPT、V-GT 升高。④过敏反应、皮疹、药热、黄疸、粒细胞减少、血小板减少，个别患者可出现类风湿关节炎样症状等。⑤胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食等。为防止INH的毒副作用，使用异烟肼抗结核前，首先要详细询问患者的病史及既往史，对既往有精神病史或癫痫史患者要慎用。
[参考文献] ......
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