痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎40例疗效观察
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[摘要] 目的：观察痰热清注射液治疗小儿病毒性肺炎的临床疗效。方法：将80例确诊为病毒性肺炎患者随机分为两组，治疗组40例静脉给予痰热清注射液治疗，对照组40例静脉给予炎琥宁注射液静滴。结果：治疗组症状、体征、疗效、总疗效、前后评分情况与对照组对比有显著性差异(P<0.05)。结论：痰热清注射液可安全、有效地治疗小儿病毒性肺炎，可缩短疗程，毒性小，副作用少，同时在一定程度上可提高机体免疫力，为病毒性肺炎治疗开辟了新的途径。
[关键词] 痰热清注射液；小儿病毒性肺炎；有效率
[中图分类号] R72 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(c)-064-02
2006年6月～2008年12月，我院用痰热清注射液治疗小儿病毒性肺炎40例并进行临床疗效观察，收到显著疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例小儿支气管肺炎患者，男45例，女35例，年龄2～6岁，按中医评分及临床观察标准，80例均符合风温肺热证，均为不同程度的发热、咳嗽、咳痰不爽、痰鸣、舌苔黄白、气急或气喘，X线诊断：双肺纹理阴影模糊，肺门影增大，血常规：白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞(0.5～0.7)×109/L，粒细胞(0.4～0.5)×109/L。
1.2 治疗方法
治疗方法随机分为治疗组和对照组。治疗组：痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司生产)，每日1次，0.3～0.5 ml/kg，静脉滴注加5%葡萄糖150 ml静脉滴注，每分钟60滴；对照组：炎琥宁，每日1次(5~10 mg/kg)，加5%GS 150 ml静脉滴注，每分钟60滴。治疗组和对照组均以7 d为1个疗程，7 d后复查血常规、胸片。治疗组和对照组均未加抗感染药、祛痰药。
1.3 观察方法
观察主要临床表现、治疗前后评分变化情况。
1.3.1 发热：体温>39.8℃，计3分；体温38.5～39.7℃，计1分；体温37.3～38.4℃，计1分；体温<37.3℃，计0分。
1.3.2 咳嗽、咳痰：咳嗽频繁，痰黄量多，计3分；咳嗽中等，痰黄量少，计2分；偶咳，咳少量痰，计1分；咳嗽、咳痰消失，计0分。
1.3.3 体征：病变局部叩诊浊音，闻及湿啰音，计2分；病变局部叩诊浊音，呼吸音低，计1分；病变局部阴性，体征消失，记0分。
1.3.4 X线胸片：有炎症改变，计2分；炎症改变大部分或全部消逝，计0分。
1.3.5 血象：白细胞总数低于正常或淋巴细胞高于正常，计1分；血象正常，计0分。
1.4 疗效判断指标
痊愈：血象、X线、胸片结果恢复正常，治疗后评分减少≥80%。显效：血象、X线、胸片接近正常，治疗后评分减少<80%。有效：血象、X线、胸片有所改善，治疗后评分减少<50%，≥20%。无效：血象、X线、胸片无改善，病情无改善或加重，治疗后评分减少<20%。
2 结果
2.1 症状、体征疗效
由表1可以看出咳嗽症状治疗组总有效率为95.0%，与对照组的90.0%相比较，无显著性差异，P>0.05。痰量、发烧、啰音等症状、体征，治疗组总有效率分别达97.5%、100.0%、87.5%，与对照组的70.0%、80.0%、65.0%比较，有显著性差异(P<0.05)。
2.2两组治疗前后的症状评分情况
见表2。由表2可以看出治疗组治疗后与治疗前的评分比较有显著性差异，治疗后与对照组治疗后评分比较有显著性差异。
表2 两组治疗前后的症状评分情况(例)
与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05
2.3 两组总疗效比较
两组总疗效比较，P<0.05，有显著性差异，见表3。由表3可以看出治疗组总有效率为90%，与对照组的比较，P<0.05，有显著性差异。
表3 两组总疗效比较(例)
与对照组比较，*P<0.05
2.4 副作用
2例因为输液速度过快导致局部水肿疼痛，减慢滴速后症状消失；少数患者出现轻度腹泻，减量或停药后自行缓解，无其他不良反应发生。
3讨论
祖国医学认为：风温肺热证是由于机体外感风邪，本质体弱热邪相搏所致。肺之宣降功能失调，外邪入里，则化为痰热。痰热清注射液是由熊胆粉、山羊角、金银花、黄芩、连翘等组成，具有清热燥湿、泻火解毒之功效，可宣肺化痰；熊胆粉、山羊角具有清热解毒、化痰解痉等功效；金银花具有广谱抗菌作用；连翘为风热之要药，能透肌解表，清热逐风。故几味药联合应用制成中药针剂，具有抑菌、抗病毒、清热解毒、化痰止咳、平喘作用，且方便使用。
《本草纲目》载：熊胆粉退热清心、平肝明目，主治肝气热盛等症。研究表明熊胆粉具有膜稳定作用、抗氧化作用和免疫调节作用，可以减低T细胞介导的细胞毒性，在一定程度上提高机体免疫的作用。
药效等试验表明，痰热清注射液具有较强的抗多种病毒作用，还具有增强机体免疫、促进白细胞吞噬、提高血氧饱和度等功能，而应用于治疗肺部各种感染性疾病。
近年来抗生素的滥用情况越来越严重，甚至引起严重不良后果，导致细菌变异，耐药菌菌株增加，菌群失调，同时长期大量应用抗生素可导致二重感染，抗生素对病毒感染发热无明显疗效。
目前病毒感染越来越多，多达500种，病毒的株型复杂分类多，病毒的复制活力强，流行性大，人类感染病毒后可获得免疫力，但由于病毒不同株型无交叉免疫功能，因而可造成不同类型的反复感染。
目前常用于抗病毒感染的药物有金刚烷类、核苷类药物、干扰素及其他抗病毒药物(包括痰热清注射液)，以上药物中，有的价格昂贵，有的副作用明显，有的疗效不明显，而近两年来，我院用痰热清注射液治疗40例小儿病毒性肺炎结果显示：①能有效杀灭病毒，使病情迅速好转。②用药后降温快。③咳嗽症状消失快。④痰量迅速减少。⑤肺部啰音吸收迅速。所以，痰热清注射液有如下作用机制：①该药对发热介质PGE2、CAIP升高有显著抑制作用；②抑制了病毒内毒素释放，降低了内毒素血症炎性细胞因子的表达水平；③减轻了肺泡炎症的渗出，阻止了肺泡上皮的炎性损伤，使肺部炎症缩小，同时提高免疫功能，从而减轻毒素对机体的损伤，加速疾病治愈的过程，不良发生反应率低，治疗1个疗程治疗组总有效率达90%，与对照组的65%相比较，治疗组明显优于对照组，疗程确切安全可靠，毒性小，副作用小，为病毒性感染的患者开辟了新的治疗途径，值得临床进一步探讨研究及使用。
[参考文献]
[1]熊旭东,周吉燕.痰热清注射液治疗急性肺炎疗效研究[J].中华中西医结合杂志,2003,(10):63.
[2]中华人民共和国卫生部 ......
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