超声在诊断乳腺肿块中的价值(2)
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彩色多普勒超声检查42例乳腺癌中有血流信号：0级3例(7%)，Ⅰ级2例(5%)，Ⅱ级14例(33%)，Ⅲ级23例(55%)。33例乳腺良性肿瘤血流信号：0级24例(73%)，Ⅰ级9例(27%)。两者差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
经过本次实验观察，笔者认为对乳腺良恶性肿瘤的判定，要根据临床症状、体征及相关辅助检查，注意观察肿块边界、形态、后方及内部回声、钙化灶的有无及分布等进行综合的分析判定。①好发部位：外上象限为恶性肿瘤的好发部位，本组中外上象限27例，占64%。②病灶后方回声：后方衰减或增强是根据肿瘤内部纤维组织及腺体成分的多少而定的。恶性肿瘤后方回声可衰减、无变化或增强，其中后方回声衰减是恶性肿瘤的特征之一。良性肿块的后方回声多增强[3-4]。③肿块内钙化灶：钙化灶分良恶性两种。良性钙化灶较恶性钙化灶大，呈短线状或弧形钙化。恶性钙化为组织异常而产生的钙盐堆积，为营养不良性钙化，为微小钙化点，呈簇状分布。细砂粒样钙化是乳腺癌的特征之一。钼靶是检查细砂粒样钙化的最佳方法[5]。④肿块的边缘：恶性肿瘤浸润性生长，边界多不规则，边缘毛刺，多角形，呈虫蚀样或蟹足样。良性肿块的边缘多较规则。⑤彩色多普勒显像：恶性肿瘤细胞可分泌多种肿瘤血管生长因子，促进肿瘤组织形成丰富的血管网络。恶性肿瘤内部或周边可探及丰富血流信号。穿入型血流是乳腺癌的主要表现之一[6-7]。肿瘤内血流分布及肿瘤滋养血管内径多不规则。肿块大小、组织分化、患者年龄对肿瘤血管丰富程度有显著影响。肿块越大，肿瘤血管越丰富；分级越高，肿瘤血管越丰富；患者年龄越大，肿瘤血管越不丰富。血流信号的丰富程度是指在肿瘤内部和周边所能观察到的血流信号的多少，将0～Ⅰ级认为是少血流信号，Ⅱ～Ⅲ级认为是多血流信号。恶性肿瘤血管多Ⅱ～Ⅲ级，较良性肿瘤丰富。乳腺癌与良性肿块在血流信号多少方面的差异有显著性意义。
综上所述，对于回声较低、边界不清、形态不规则、内部回声不均质、血流信号较丰富(Ⅱ级以上)的肿块应考虑乳腺恶性肿瘤可能，肿块后方可以有或无声衰减、毛刺及强回声晕(可有或无)、微小簇状钙化点出现对乳腺恶性肿瘤诊断较有价值。典型恶性肿瘤不难诊断，但对较小肿块的鉴别诊断是有待进一步研究。
[参考文献]
[1]李坤成,孙泽民.乳腺影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003:35-45.
[2]贺兴峰,王彩霞.高频超声特征及彩色多普勒血流显像对乳腺肿块的诊断价值[J].中国超声诊断杂志,200l,2(1):34-35.
[3]阎若无,任永富,吴幼波,等.彩色多普勒超声诊断乳腺癌[J].中国医学影像技术,2001,17(9):33.
[4]Wang W, Mi CR, Xie YJ. Analysis of calcilication in breast masses by high-resolution sonography[J].Chinese Journal of Medical Imagining Technology,2005,21(4):575-578.
[5]Rong XY, Jiang YX. Application of ultrasonography in the diagnosis of breast tumor[J] ......
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