中药泻火解毒汤治疗慢性淋病临床研究(2)
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1.2 病例资料与分组
所选病例均为2007年5月～2008年6月于青岛大学医学院第二附属医院门诊就诊的慢性淋病患者，将50例患者按3∶2的比例分为两组。
试验组30例，男21例，女9例，年龄20～39岁15例(50%), 41～50岁6例(20%), 51～55岁9例(30%)。其中汽车驾驶员14例，工人6例，招待员6例，推销员4例。病程6个月～4.5年，平均2.5年。
对照组20例，男12例，女8例，年龄20～39岁10例(50%), 41～50岁4例(20%)，51～55岁6例(30%)。20例中汽车驾驶员10例，工人3例，招待员3例，农民2例，工人1例，无业人员1例。病程6个月～4.0年，平均2.4年。两组患者性别、年龄、病史、症状、体征等指标经统计学处理，具有可比性。
1.3 诊断标准
具有不洁性交史及典型的急性淋病发病史和症状，如男性排尿不畅，轻度尿痛或灼痛，尿道口常有少量黏性分泌物溢出，阴囊坠胀感。女性表现白带较黏，有腥臭味，外阴瘙痒，下腹部发胀坠疼。尿道分泌物涂片找到淋球菌，细菌学或PCR检验必须有1项是阳性[10]。
1.4 排除标准
重度营养不良，或伴有其他心、肝、肾和造血系统等严重全身疾病患者(如肿瘤、结核等)，精神疾病患者及不能配合治疗者；梅毒性病患者；不符合纳入标准，未坚持用药，中途改变治疗方法，无法判断疗效或资料不全者。
1.5 治疗方法
两组的治疗方法分别为：①试验组，将中药泻火解毒汤每日1剂，常规煎煮30 min，留汁500 ml，药液过滤、灭菌，早晚分服，连服1个月。其药渣再煎，取煎液加白矾12 g，熏洗局部或坐浴20 min，每日1次。②对照组，头孢三嗪(菌必治)1 g，每日1次，肌注。每5天1个疗程，间隔2 d，再进行下一个疗程。
1.6 检测指标
检测指标包括：①分泌物涂片或培养发现淋病双球菌。本组病例男性患者以前列腺按摩采集前列腺液，女性则以宫颈分泌物进行涂片和细菌培养。②治疗时间长短。观察患者从接受治疗开始到治愈的时间。③聚合酶链反应(PCR)检验阳性。
1.7 治愈标准
临床症状全部消失；具有特异性的PCR检验呈阴性反应。
1.8 统计学方法
率的比较使用计数资料非参数统计，或使用RXC采用χ2检验，双尾条件，检验水准为α=0.05。
2 结果
试验组30例中，治疗后痊愈25例，无效5例，痊愈率为83.3%，明显高于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者治愈率比较[n(%)]
分泌物培养：50例培养中治疗前41例有淋球菌生长(82.0%)，其中见滴虫、真菌各2例(分别为4.0%)，另8例无菌生长(16.0%)。治疗后，试验组30例，连续两次培养阴性者26例(26/30，86.7%)，对照组20例，阴性者6例(6/20，30.0%)。治疗后培养转阴率为86.7%，明显高于对照组(30.0%)，与对照组进行比较，差异有统计学意义(P=0.038)。见表2。
表2 两组分泌物细菌学检测转阴率比较[n(%)]
两组比较，?字2=3.147,P<0.05
3 讨论
淋病属于中医讲的“淋证”、“尿浊”、“精浊”、“白浊”等证的范畴。古籍《证治要诀》早在1443年就有“尿道口常流出白色浊物，小便涩痛明显，但尿不混浊”的记载；其他著名典籍如《证治准绳》、《赤水玄珠》、《医宗金鉴》等都有相关论述，并阐释本病的病机及治疗方法[1-3]。
在病机方面，一般认为该病与淫毒内侵、湿热下注有关。慢性淋病多由急性病迁延而来，一般指6个月以上仍未彻底治愈，病程长。病久必伤正，导致肾气亏虚浊互结。因此，本病病机较复杂，治疗上也较困难。本组病例，经中药泻火解毒汤内服加外用，总有效率达到83.3%，明显优于对照组。
淋病为淋病双球菌感染所致[4-6]。慢性淋病的感染症状虽然不如急性期明显，但感染灶依然存在，前列腺液培养有淋球菌生长，说明慢性淋病存在感染灶，这也是该病迁延不愈易于复发的原因。本研究采用中药治疗，此标本兼治，症状与体质兼顾。
本病需与其他原因引起尿道分泌物增多的疾病如非淋菌性尿道炎、滴虫性尿道炎等鉴别，慢性淋病属湿热蕴藉下焦，水道不利，故男则尿痛不畅，女则白带增多。慢性淋病合并症病例中，许多患者表现局部的增生性病变，如前列腺增大，附睾肿大硬结。另有虽表现为前列腺炎，但前列腺炎也常伴有增生反应。对于前列腺的增生性病变，研究表明，前列腺组织中存在与年龄增加和增生性病变程度呈反比线性相关的细胞凋亡水平下降，并受体内各种激素水平和其他一些因素的影响，还可出现抑癌基因CDKN2的纯合性缺失[8]。这种增生性病变的缓解，显然与所用中药对细胞凋亡的诱导乃至对抑癌基因的激活和调控是分不开的。
此外，还有研究显示，增生的前列腺组织中血管形成明显增加，与增生程度有平行关系，表现为微血管密度、增殖细胞核抗原指数、微血管密度与间质面积百分比等指标的显著升高。微血管密度的增加，可能是前列腺组织内碱性成纤维细胞因子bFGF表达活性异常增高的结果[9]。从临床疗效看，本研究所用中药赤芍对bFGF表达具有抑制作用，阻抑微血管形成，使前列腺增生病变得到缓解[10]。也许这一机制便是活血化瘀法则治疗增生性疾病的重要原理之一。由于男子以精为本、以血为用，结合活血化瘀与调精通精的应用，对于具有增生反应的慢性淋病合并症患者的治疗可能有益。
以中医理论为指导，笔者拟定的方剂泻火解毒汤，选取清热解毒、祛湿利水之药，功效在于清热祛湿、通淋止带、凉血活血、消肿止痛。具有清热解毒之功的土茯苓、地肤子渗湿热；马齿苋、白花蛇舌草消肿通淋；紫草凉血、赤芍活血；苦参利水消肿而蒲公英消肿散结。近代研究紫草、赤芍、双花、苦参、蒲公英等皆有抗菌作用。局部清洗和坐浴，则更有利于抗菌作用的发挥。而且该方法操作简便，易被患者所接受，具有良好的临床推广应用价值。
(志谢：对青岛市中心医院高焕民博士提供的技术性指导，在此表示感谢)
[参考文献]
[1]葛宏发,李慎勤.泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断[M].北京:人民卫生出版社,1988:192-193.
[2]顾伯康,黄耀桑.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社,1999:208-209.
[3]张学军,刘维达,秦建中.现代皮肤性病学进展[M].合肥:安徽科学技术出版社,1997:131-137 ......
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