鼻内镜下鼻息肉及鼻窦炎152例手术护理观察
[摘要] 目的：探讨鼻窦炎、鼻息肉鼻内镜术前、术后的护理要点，以及并发症的观察及护理。方法：对152例行鼻内镜手术的鼻窦炎、鼻息肉患者，术前除给常规护理外，还给予心理护理；术后密切关注病情，配合医生进行鼻腔清理及鼻窦冲洗，强调出院随访。结果：152例患者术后随访观察，病症完全消除128例，好转24例。结论：鼻内镜术前、术后的护理对彻底治愈鼻窦炎、鼻息肉有着举足轻重的作用。
[关键词] 鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉；护理
[中图分类号] R473.76[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(c)-092-02
鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病[1]，传统术式常难以将其病变彻底切除干净，病情易复发[2]。鼻内镜手术(ESS)是20世纪70年代中期，在传统鼻窦手术基础上建立的新鼻窦外科手术治疗方式[3]，由于该术式具有视野清晰、损伤小、合并症少，既能彻底切除病变又能保留正常组织和结构等优点，使鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了显著提高。同时，鼻内镜手术前后的护理对疾病的康复有着举足轻重的作用[2,4]，我院2005年8月～2007年12月，共收治慢性鼻窦炎、鼻息肉患者152例，现将护理方法报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组152例患者，男97例，女55例；年龄14～77岁，平均37岁。其中，鼻窦炎和(或)鼻息肉142例，上颌窦囊肿6例，鼻腔乳头状肿瘤4例。按照1997年海口会议ESS诊断标准：Ⅰ型59例，Ⅱ型73例，Ⅲ型20例。
1.2 方法
152例中采用全麻125例，局麻27例；分别行功能性内窥镜鼻窦手术和根治性内窥镜鼻窦手术，清除鼻腔、鼻窦不可逆病变，切除息肉，改善鼻腔、鼻窦通气和引流。术中对切口渗血采用0.1%肾上腺素盐水棉片止血，术毕使用医用无痛止血海绵填塞鼻腔。
2 结果
152例患者经治疗后，Ⅰ型59例，治愈54例，占91.5%；好转5例，占8.5%。Ⅱ型73例，治愈63例，占86.3%；好转10例，占13.7%。Ⅲ型20例，治愈11例，占55.0%；好转9例，占45.0%。共治愈128例，好转24例。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理评价患者的心理状况，详细为患者讲解疾病的相关知识，请一些经历过同类手术的患者现身说教，使患者对手术的目的、安全性、如何配合手术及术后情况有所了解，使其在术前有心理上的适应过程。
3.1.2 术前准备术前3 d予林可霉素滴鼻。术前日剪鼻毛，注意在额镜下认真清理鼻腔和修剪鼻毛，由于鼻内镜下的鼻腔手术照明充分、视野广阔、远近景均十分清楚，加之镜本身的放大作用，如鼻毛未去除干净，可直接影响视野。术晨肌注术前针。
3.1.3 行为指导术前指导患者经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况；注意预防感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏；注意戒烟、戒酒，保证充足睡眠，必要时给予镇静药物。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理全麻术后未清醒患者给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；局麻术后患者取半卧位，以减轻头面部的充血和肿胀，减少不适。术后48 h内可行鼻额部冷敷，以减轻毛细血管的通透性、抑制组织肿胀、降低神经末梢的敏感性，可起到减轻鼻部渗血、有效控制疼痛的目的。术后由于鼻腔堵塞，需张口呼吸，嘱患者多饮水，湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后疼痛及不适感；对疼痛明显者，可服用镇痛药(如瑞普乐等)。加强口腔护理，预防伤口感染。术后3 d内可有吸收热，如持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症，全身应用大剂量抗生索，控制炎症，预防颅内感染的发生。
3.2.2 术后并发症的观察与护理
3.2.2.1 出血的观察护理鼻、鼻窦解剖位置特殊，手术创面不需缝合而以油纱填塞止血，术中应用肾上腺素收缩血管，术后可出现肾上腺素撤退性出血，因此，应密切观察患者的出血情况。鼻腔有少许血水样物流出是正常现象，告诉患者不必惊慌，如鼻前持续不断地血液流出或反复从口中吐出血液或血凝块，应立即报告医生，及时给予处理。嘱患者不要咽下血液，以免引起胃部不适、恶心呕吐。
3.2.2.2 颅内并发症的观察护理术后严密观察患者生命体征，观察有无剧烈的头痛、呕吐。若发现填塞纱条取出后，鼻腔有清亮液体流出，低头时严重，应考虑为脑脊液鼻漏，应立即报告医生，同时嘱患者头高位卧床休息，避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻和过度紧张，防止便秘。对儿童采用讲故事、听音乐等方法分散注意力，防止哭闹和剧烈躁动。
3.2.2.3 视神经损伤的观察护理密切观察患者有无眶周淤血、肿胀，眼球结膜充血，有无视力下降、复视、斜视，眼球有无突出、溢泪及瞳孔变化，发现并发症应立即报告医生。可给予血管扩张剂、地塞米松、能量合剂等以利视力恢复，同时将观察情况准确地记录在护理病历中。
3.2.3 出院指导术后随访和综合治疗是鼻内镜手术治疗鼻窦炎过程中不可缺少的重要环节[5-6]。应告知患者及家属，术后综合治疗及长期随访对清除后鼻窦分泌物、增生肉芽和水肿黏膜，控制感染，解除鼻腔黏连及及时调整治疗，和手术本身有着同等重要的作用。术后第1个月应每周门诊复诊1～2次，以清理术腔防止术腔黏连与闭塞；术后2～3个月每2周复诊1次，以后每月1次，直至术腔黏膜上皮化。嘱患者术后1月内勿做重体力劳动，禁烟、酒，勿食刺激性食物，加强营养，注意休息，预防感冒。
4 讨论
鼻内镜手术常见的并发症有脑脊液鼻漏、出血与感染、术后术腔粘连等。本组观察发现术后大多数患者鼻腔填塞纱条，只能经口呼吸，并有切口痛、头痛、溢泪、呕吐陈旧性分泌物等症状，撤纱条后上述症状缓解，但鼻黏膜反应性肿胀使患者觉得鼻塞症状比术前更严重，常出现舒适性差、过度紧张。因此，护士提供精细的围术期护理尤为重要。术前为患者提供有关疾病和手术的完整信息，术毕患者回病房后，护士将手术情况及时反馈给患者，加强心理引导，可帮助患者适应术后的不适反应。加强巡视，对患者有条不紊地进行各种治疗护理，如术后加强对体温、鼻腔分泌物、视力、视野的观察；协助漱口，防止鼻腔逆行性感染；指导滴鼻药的使用方法；对出院患者要强调定期复诊和局部用药的重要性。
[参考文献]
[1]李轶,郝红燕.鼻内镜鼻窦手术156例临床疗效分析[J].中国现代医生,2008,46(5):61-62.
[2]中华医学会耳鼻咽喉科分会、中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.
[3]赵伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉348例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(5):55-56.
[4]黄兆选,汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:214.
[5]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:199-208.
[6]许庚,李源.内窥镜鼻窦外科学[M].广州:暨南大学出版社,1994:105.
(收稿日期：2008-12-22), 百拇医药(王玉霞 刘秀英 张美玲)
[关键词] 鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉；护理
[中图分类号] R473.76[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(c)-092-02
鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病[1]，传统术式常难以将其病变彻底切除干净，病情易复发[2]。鼻内镜手术(ESS)是20世纪70年代中期，在传统鼻窦手术基础上建立的新鼻窦外科手术治疗方式[3]，由于该术式具有视野清晰、损伤小、合并症少，既能彻底切除病变又能保留正常组织和结构等优点，使鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了显著提高。同时，鼻内镜手术前后的护理对疾病的康复有着举足轻重的作用[2,4]，我院2005年8月～2007年12月，共收治慢性鼻窦炎、鼻息肉患者152例，现将护理方法报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组152例患者，男97例，女55例；年龄14～77岁，平均37岁。其中，鼻窦炎和(或)鼻息肉142例，上颌窦囊肿6例，鼻腔乳头状肿瘤4例。按照1997年海口会议ESS诊断标准：Ⅰ型59例，Ⅱ型73例，Ⅲ型20例。
1.2 方法
152例中采用全麻125例，局麻27例；分别行功能性内窥镜鼻窦手术和根治性内窥镜鼻窦手术，清除鼻腔、鼻窦不可逆病变，切除息肉，改善鼻腔、鼻窦通气和引流。术中对切口渗血采用0.1%肾上腺素盐水棉片止血，术毕使用医用无痛止血海绵填塞鼻腔。
2 结果
152例患者经治疗后，Ⅰ型59例，治愈54例，占91.5%；好转5例，占8.5%。Ⅱ型73例，治愈63例，占86.3%；好转10例，占13.7%。Ⅲ型20例，治愈11例，占55.0%；好转9例，占45.0%。共治愈128例，好转24例。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理评价患者的心理状况，详细为患者讲解疾病的相关知识，请一些经历过同类手术的患者现身说教，使患者对手术的目的、安全性、如何配合手术及术后情况有所了解，使其在术前有心理上的适应过程。
3.1.2 术前准备术前3 d予林可霉素滴鼻。术前日剪鼻毛，注意在额镜下认真清理鼻腔和修剪鼻毛，由于鼻内镜下的鼻腔手术照明充分、视野广阔、远近景均十分清楚，加之镜本身的放大作用，如鼻毛未去除干净，可直接影响视野。术晨肌注术前针。
3.1.3 行为指导术前指导患者经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况；注意预防感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏；注意戒烟、戒酒，保证充足睡眠，必要时给予镇静药物。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理全麻术后未清醒患者给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；局麻术后患者取半卧位，以减轻头面部的充血和肿胀，减少不适。术后48 h内可行鼻额部冷敷，以减轻毛细血管的通透性、抑制组织肿胀、降低神经末梢的敏感性，可起到减轻鼻部渗血、有效控制疼痛的目的。术后由于鼻腔堵塞，需张口呼吸，嘱患者多饮水，湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后疼痛及不适感；对疼痛明显者，可服用镇痛药(如瑞普乐等)。加强口腔护理，预防伤口感染。术后3 d内可有吸收热，如持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症，全身应用大剂量抗生索，控制炎症，预防颅内感染的发生。
3.2.2 术后并发症的观察与护理
3.2.2.1 出血的观察护理鼻、鼻窦解剖位置特殊，手术创面不需缝合而以油纱填塞止血，术中应用肾上腺素收缩血管，术后可出现肾上腺素撤退性出血，因此，应密切观察患者的出血情况。鼻腔有少许血水样物流出是正常现象，告诉患者不必惊慌，如鼻前持续不断地血液流出或反复从口中吐出血液或血凝块，应立即报告医生，及时给予处理。嘱患者不要咽下血液，以免引起胃部不适、恶心呕吐。
3.2.2.2 颅内并发症的观察护理术后严密观察患者生命体征，观察有无剧烈的头痛、呕吐。若发现填塞纱条取出后，鼻腔有清亮液体流出，低头时严重，应考虑为脑脊液鼻漏，应立即报告医生，同时嘱患者头高位卧床休息，避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻和过度紧张，防止便秘。对儿童采用讲故事、听音乐等方法分散注意力，防止哭闹和剧烈躁动。
3.2.2.3 视神经损伤的观察护理密切观察患者有无眶周淤血、肿胀，眼球结膜充血，有无视力下降、复视、斜视，眼球有无突出、溢泪及瞳孔变化，发现并发症应立即报告医生。可给予血管扩张剂、地塞米松、能量合剂等以利视力恢复，同时将观察情况准确地记录在护理病历中。
3.2.3 出院指导术后随访和综合治疗是鼻内镜手术治疗鼻窦炎过程中不可缺少的重要环节[5-6]。应告知患者及家属，术后综合治疗及长期随访对清除后鼻窦分泌物、增生肉芽和水肿黏膜，控制感染，解除鼻腔黏连及及时调整治疗，和手术本身有着同等重要的作用。术后第1个月应每周门诊复诊1～2次，以清理术腔防止术腔黏连与闭塞；术后2～3个月每2周复诊1次，以后每月1次，直至术腔黏膜上皮化。嘱患者术后1月内勿做重体力劳动，禁烟、酒，勿食刺激性食物，加强营养，注意休息，预防感冒。
4 讨论
鼻内镜手术常见的并发症有脑脊液鼻漏、出血与感染、术后术腔粘连等。本组观察发现术后大多数患者鼻腔填塞纱条，只能经口呼吸，并有切口痛、头痛、溢泪、呕吐陈旧性分泌物等症状，撤纱条后上述症状缓解，但鼻黏膜反应性肿胀使患者觉得鼻塞症状比术前更严重，常出现舒适性差、过度紧张。因此，护士提供精细的围术期护理尤为重要。术前为患者提供有关疾病和手术的完整信息，术毕患者回病房后，护士将手术情况及时反馈给患者，加强心理引导，可帮助患者适应术后的不适反应。加强巡视，对患者有条不紊地进行各种治疗护理，如术后加强对体温、鼻腔分泌物、视力、视野的观察；协助漱口，防止鼻腔逆行性感染；指导滴鼻药的使用方法；对出院患者要强调定期复诊和局部用药的重要性。
[参考文献]
[1]李轶,郝红燕.鼻内镜鼻窦手术156例临床疗效分析[J].中国现代医生,2008,46(5):61-62.
[2]中华医学会耳鼻咽喉科分会、中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.
[3]赵伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉348例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(5):55-56.
[4]黄兆选,汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:214.
[5]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:199-208.
[6]许庚,李源.内窥镜鼻窦外科学[M].广州:暨南大学出版社,1994:105.
(收稿日期：2008-12-22), 百拇医药(王玉霞 刘秀英 张美玲)