老年患者肺部感染病原菌及其耐药性的分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1342KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨老年患者肺部感染病原菌的发布及耐药现状。方法：对162例老年肺部感染患者进行细菌学培养和药物敏感实验。结果：老年社区获得性肺炎患者的病原菌以G+球菌为主，占62.26%，其中以肺炎链球菌(39.62%)和流感嗜血杆菌(26.42%)为主；老年医院获得性肺炎患者的病原菌以G-杆菌为主，占77.78%，其中以铜绿假单胞菌(30.51%)、肺炎克雷伯杆菌(25.42%)和大肠埃希菌(16.95%)为主。两组病原菌对多种抗生素耐药性较高，医院获得组的耐药率明显高于社区获得组。结论：老年患者社区获得性肺炎和医院获得性肺炎分别以革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌为主，医院获得性肺炎细菌耐药性明显增高，应合理选用抗生素。
[关键词] 社区获得性肺炎；医院获得性肺炎；病原菌；耐药性
[中图分类号]R181.3+5 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(c)-127-02
老年人呼吸道生理功能及肺脏形态呈退行性变，全身免疫功能下降，同时合并其他基础病，容易出现肺部感染。2003年3月～2008年3月在我院住院的162例老年肺部感染患者中连续3次培养阳性的112例患者病原菌及耐药性情况进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年3月～2008年3月在我院内科住院的老年肺部感染患者162例；年龄62～87岁，平均74.5岁。分成社区获得性肺炎组(CAP组)86例，其中，男48例，女38例；年龄68～85岁，平均76.5岁。医院获得性肺炎组(HAP组)76例，其中，男46例，女30例；年龄64～89岁，平均75.5岁。
1.2 临床表现
86例CAP患者均于入院前出现咳嗽、咳痰，64例有发热，76例肺部听诊有啰音，83例患者血常规白细胞≥10.0×109/L、中性粒细胞≥75%，所有患者胸部X线检查都有侵润、实变、片状阴影，均符合中华医学会呼吸学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗(草案)》。76例HAP患者均于入院后48 h后出现咳嗽、咳痰，64例有发热，66例肺部听诊有啰音，63例患者血常规白细胞≥10.0×109/L、中性粒细胞≥75%。所有患者胸部X线检查都有侵润、实变、片状阴影，均符合中华医学会呼吸学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗(草案)》。
1.3 方法
所有患者均进行痰细菌学检查，患者痰液标本均为清晨漱口，咳深部痰，无菌瓶留取送检。参照全国临床检验操作规程，接种血琼脂平板及麦康凯培养基，做细菌计数。在培养基上呈优势生长或者重复培养为同一菌株者为阳性结果。统计学方法采用?字2检验。
2 结果
痰细菌培养结果162例痰标本，细菌连续培养3次阳性者112例，阳性率占69.14%，其中，CAP组痰细菌培养阳性53例，占CAP组的61.63%；HAP组痰细菌培养阳性59例，占HAP组的77.63%。
病原菌的种类及分布，CAP组病原菌以革兰阳性球菌为主，占62.26%，老年医院获得性肺炎患者的病原菌以革兰阴性杆菌为主，占77.78%。两组病原菌的种类及分布见表1。
病原菌对抗菌药物的耐药性，总体分析两组病原菌对苯唑青霉素、红霉素、头孢噻肟。头孢哌酮-舒巴坦、万古霉素的耐药情况见表2。
经检验医院获得性肺炎组对各种抗菌素的耐药率均高于社区获得性肺炎组(P<0.05)。
表1 两组主要病原菌的分布[n(%)]
表2 两组病原菌对抗菌药物耐药率分析[n(%)]
3 讨论
老年患者肺部感染发病率高，主要是由于老年人呼吸道黏膜和腺体萎缩，黏液分泌减少；随着年龄的增长，胸廓向桶状转化，致使通气不足，小气道周围弹力纤维减少，管壁弹性牵引力减弱，致使小气道变窄、塌陷，气道阻力增加。这种结构和功能的改变均影响分泌物的排出，易发生咽部定植菌的误吸而导致肺部感染。同时老年住院患者口咽部革兰阴性杆菌寄生率越高，肺部感染的发生机会也越大。而且老年人机体免疫力随着年龄增长而逐渐降低，且老年人常有许多基础疾病，如心脏疾病、糖尿病、肿瘤、肾病等，同时老年人消化功能减低多伴有不同程度的营养不良，均可直接或间接地影响老年人呼吸系统抵御感染的能力，导致老年人肺部感染的发病率增加。另外，老年人曾应用抗生素者较多，尤其是医院获得性肺炎患者，反复应用抗生素造成正常菌群失调，使细菌普遍产生耐药性，加重感染。
本组肺部感染细菌检出率为阳性率占69.14%，其中CAP组病原菌以革兰阳性球菌为主，占62.26%，以肺炎链球菌(39.62%)和流感嗜血杆菌(26.42%)为多见，其次为表皮葡萄球菌(13.21%)和金黄色葡萄球菌(11.32%)。医院获得性肺炎患者的病原菌以革兰阴性杆菌为主。占77.78%，以铜绿假单胞菌(25.42%)为多见其次为肺炎克雷佰杆菌(23.73%)，肠杆菌属(16.95%)，不动杆菌(8.47%)。药物敏感实验表明，两组患者对苯唑青霉素、头孢噻肟、红霉素、都有较高的耐药性，且HAP组对苯唑青霉素、头孢噻肟、红霉素的耐药性高于CAP组(P<0.05)，两组患者对头孢哌酮-舒巴坦及万古霉素较为敏感，可能与细菌产生β-内酰胺酶有关。
本调查资料分析显示老年患者肺部感染的病原菌耐药率高，尤其是老年GAP患者，因此应增强老年人的机体免疫力，以减少肺部感染的发生率。一旦发现老年人有肺部感染情况应及时做痰细菌培养和药物敏感实验，根据结果选用有效抗生素，同时在临床治疗中，医生要了解本地区常见病原菌的分布及耐药情况，合理应用抗菌药物，减少耐药细菌的产生，提高疗效。
[参考文献]
[1]刘惠莉.老年人院内肺部感染的合理用药[J].中华临床医学研究杂志,2007(5):647-647.
[2]李运军.老年人肺部感染的诊断与合理用药[J].人民军医,2001,44(4):221.
[3]李伯埙.老年人肺部感染性疾病的抗菌药物治疗[J].医药导报,2000,19(3):9.
[4]王琪.老年患者医院内肺部感染106例回顾性分析[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1342KB，2页)。