液氮冷冻治疗马拉色菌毛囊炎疗效观察
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[关键词] 液氮冷冻治疗；马拉色菌毛囊炎；疗效
[中图分类号]R753.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(c)-138-01
马拉色菌毛囊炎又称糠秕孢子菌毛囊炎，是马拉色菌引起的毛囊感染，在皮肤科门诊中很常见，虽然不是大病，却也能影响患者的生活质量，通常采用外用或口服抗真菌药物的治疗方法，但实际疗效欠佳。笔者2007年6月～2008年8月采用液氮冷冻治疗马拉色菌毛囊炎取得了良好的效果，并与单独外用复方酮康唑软膏作对照，现将观察结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者均来自我院门诊就诊者，其中，女25例，男35例，年龄19～40岁，平均26.6岁。发病部位以上胸部、背部、面颊、颈部、肩臂为主。60例患者均具有典型皮损，表现为孤立的半球形毛囊性炎性丘疹或丘脓疹，直径2~4 mm，散在或密集分布，平均病程7.6个月(3 d~8年)；伴皮脂溢出者40例(62.50%)；60例真菌直接镜检均阳性。诊断标准如下：①具有典型的临床表现；②真菌直接镜检或培养阳性；凡同时具有诊断标准中2项、近2周未系统和局部使用过抗真菌药物者，均纳入本试验。排除标准：妊娠及哺乳期妇女；患有雷诺病，寒冷性荨麻疹者，心功能不全者；皮损数目超过100枚以上者。
采用随机排列分组的方法，将60例患者分为试验组30例，对照组30例，两组患者的性别、年龄、发病部位等经统计学处理，差异无显著性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法试验组患者只需接受1次液氮冷冻治疗，根据皮损大小选择大小相应的棉签，在容器内饱蘸液氮迅速置于每个病变上，并施加一定压力，2~3 s即可，依次完成所有皮损。对照组患者直接在患处外涂复方酮康唑软膏(上海朝晖药业有限公司)，每天2次，共用药2周。
1.2.2 观察方法用药前、停药时各观察1次。根据瘙痒、红斑、丘疹、脓疱按0~3级评分：0分=无，1分=轻，2分=中，3分=重。同时行真菌镜检。
1.2.3 疗效评定标准用药后依据疗效指数进行疗效评定，疗效指数=(用药前总积分-用药后总积分)/用药前总积分×100%。以停药时的疗效为最终疗效。临床疗效分为痊愈、未愈。痊愈为症状和体征基本消失，疗效指数≥90%；未愈为症状和体征好转，疗效指数<90%。真菌学评价：清除为镜检阴性。未清除为镜检持续阳性。
1.3 统计学方法
组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
两组马拉色菌毛囊炎患者经过治疗，疗效见表1；真菌学疗效：试验组(30例)镜检阴性28例，阳性2例；对照组(30例)镜检阴性3例，阳性27例，两组真菌学疗效比较，χ2=41.713，P<0.01。
表1 两组马拉色菌毛囊炎患者治疗2周时的疗效比较(例)
2.2 不良反应
对照组无一例患者发生不良反应。试验组：30例患者均有冷冻时疼痛，程度因人而异，一般可耐受，少部分患者冷冻后数小时到48 h内，可出现水疱或血疱，均可自行吸收；大部分患者患处接受冷冻后可出现暂时性色素减退或色素沉着，最终能恢复正常。
3 讨论
马拉色菌是人体正常的皮肤寄生菌，主要寄生于皮脂分泌旺盛部位，如胸背、面、颈部等，是一种条件致病菌。马拉色菌毛囊炎是由马拉色菌感染毛囊引起的痤疮样疹[1]。此病在南方地区颇为常见，常用的治疗方法分为全身治疗和局部治疗两种，全身治疗主要以口服抗真菌药为主，药物包括伊曲康唑、酮康唑、氟康唑等，疗程1～4周，因药因人而异。局部治疗以外涂抗真菌药物为主，如酮康唑软膏、咪康唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏等[1]，马拉色菌深藏毛囊内，局部外涂抗真菌药难以达到病变部位，疗程甚长(4周左右)[2]，患者依从性差，疗效也不甚理想，口服抗真菌药费用昂贵、易损肝等缺点也限制了该方法的使用。
液氮冷冻治疗马拉色菌毛囊炎在我科已使用多年，疗效确切。本试验显示，1次治疗的痊愈率可达93.33%，远高于外涂复方酮康唑软膏的对照组(2周痊愈率仅为10.00%)。液氮(-196℃)化学性质稳定，不与其他物质存在化学反应，无色、无味、无毒，使用安全、可靠。利用其低温作用于病变，使之变性、坏死或诱发生物学效应后达到去除病灶的目的。
冷冻治疗时疼痛感和冷冻结束后有暂时性色素沉着或色素减退是此方法的不足之处，故该方法主要适用于马拉色菌毛囊炎皮损数目较少的患者。使用该方法时要注意 ......
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