机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床分析
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[摘要] 目的：探讨常频通气应用对新生儿呼吸衰竭的治疗作用。方法：回顾性分析我院2005年2月～2007年12月应用常频通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床资料。结果：治疗的临床总有效率与存活率分别为87.5%和95.8%；所有患儿治疗后6 h PaO2与治疗前相比，明显上升(P<0.01)；PaCO2治疗6 h后与治疗前相比，差异非常显著(P<0.01)。结论：机械通气治疗新生儿呼吸衰竭是安全、有效的，非常值得广大基层医院推广和应用。
[关键词] 机械通气；新生儿；呼吸衰竭
[中图分类号] R722.12 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)06(b)-163-02
呼吸衰竭是新生儿常见的危重病症之一，临床上主要是低氧和(或)二氧化碳潴留的表现。因此，在治疗原发病的同时，对于呼吸衰竭时常需要采用机械辅助通气。我科2005年2月～2007年12月应用机械通气治疗新生儿呼吸衰竭进行了临床疗效分析，取得良好疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2005年2月～2007年12月在本院儿科住院的48例诊断为新生儿呼吸衰竭的患儿。其中，男30例，女18例。原发病为呼吸暂停12例，早产儿肺透明膜病20例，感染性肺炎5例，新生儿湿肺8例，胎粪吸入综合征3例。
1.2 诊断依据
依据《实用新生儿学》中呼吸衰竭诊断标准，患儿主要表现为呼吸困难、反复呼吸暂停、发绀、呻吟等。未吸氧时血气分析PaO2<50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)PaCO2>50 mm Hg。
1.3 治疗方法
所有患者采用常频通气方法：均经口气管内插管，均采用美国鸟牌婴儿呼吸机，起初通气方式用间歇正压+呼气末正压(IPPV+PEEP)，根据原发病、血气分析结果及病情轻重调整呼吸机参数。一般初调范围为：Fi02(吸入氧浓度)0.60～0.85，PIP(吸气峰压)1.96～2.74 kPa，PEEP(呼气末正压)0.29～0.59 kPa(3～6 cm H2O)，RR(呼吸频率)35～45次/min，I∶E(吸呼比)=1∶1.5～2.0，根据血气分析及临床变化调节各项指标，并经皮血氧饱和度(Sa02)监测维持在90%以上。病情好转后逐渐降低呼吸机参数，当RR<20次/min、血气结果正常，可改为IMV方式过渡；当Fi02<0.4、RR<10次/min，血气结果仍在正常范围，自主呼吸有力，一般情况好转，则可撤机拔管。
1.4 疗效判定
显效：机械通气1 h内，呼吸困难、青紫、呻吟均缓解，PaO2、氧饱和度(SaO2)明显改善，无需气管插管机械通气，最终成功撤离撤机；好转：使用机械通气1 h内呼吸困难、发绀、呻吟均较使用前轻；无效：使用机械通气后症状无改善。
1.5 统计学方法
各观察指标以均数±标准差(x±s)表示，通过SPSS 11.0软件包进行统计学分析。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组24例患者显效15例，好转6例，无效3例，总有效率为87.5%，存活23例(95.8%)，死亡1例(为肺出血)。
2.2 临床指标变化
所有例患儿治疗后6 h PaO2与治疗前相比明显上升(P<0.01)；PaCO2治疗6 h后与治疗前相比，差异非常显著(P<0.01)。见表1。
3 讨论
众所周知，新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，肺泡容易萎陷，常可出现呼吸困难、呻吟、三凹征、发绀、ARE，在抢救呼吸衰竭的危重新生儿过程中，纠正低氧是重要环节之一，迅速有效改善气体交换可逆转病情。辅助通气是根据呼吸衰竭程度提供不同的呼吸支持。
机械通气能用作控制呼吸和辅助呼吸，能保持低的气道正压和胸腔负压；它对血流动力学及心血管功能的不利影响较小，不存在呼吸机与自主呼吸不同步或对抗的问题；当在通气过程中需要气管吸引或湿化时，也不必停止通气，不致引起血氧分压的明显下降；不损害肺泡表面的活性物质；可减少对中心静脉压及颅内压的影响。存在的问题之一是近端监测到的压力不能精确反映气道或肺泡压，差别的程度依赖机器本身和呼吸系统阻力，应用时要给予考虑。此外气体潴留问题，所有类型的高频呼吸机均不同程度地存在此问题。由于通气频率很高，呼气时间短，易造成二氧化碳潴留，特别是对肺顺应性正常而气道阻力高的疾病，气体的潴留比较突出。
机械通气过程中随插管时间延长，呼吸道感染的机会增加，应严格遵守无菌操作，每隔4～6 h进行一次胸部物理治疗，翻身拍背，注入含抗生素的生理盐水，用气管内吸痰管吸净呼吸道内痰液，防止发生肺内感染和(或)肺不张；同时应用强有力的抗生素控制感染；注意支持疗法，应用丙种球蛋白增加机体抗感染的能力，应用部分肠外营养及部分胃肠道营养保证患儿每日的营养供给。本文1例肺炎合并呼衰及肺出血患儿3次上机，总计上机时间126 h ......
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