烧伤并发上消化道出血临床分析
[摘要] 目的：探讨大面积烧伤并发应激性溃疡出血的病因、诊断、治疗及预防措施。方法：对36例烧伤病例的临床资料进行回顾性分析及文献复习。结果：本组病例中治愈34例(94%)，其中，药物治疗32例(89%)，胃镜下止血、手术治疗各治愈1例，无合并急性穿孔，2例合并中毒性休克死亡(6%)。结论：大面积烧伤后积极防治休克，控制感染，早期进食，应用抑酸药物，是防治烧伤后应激性溃疡出血的有效方法。
[关键词] 烧伤；消化道；出血
[中图分类号] R644 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)06(b)-166-01
现将36例烧伤并发上消化道出血临床分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
2000～2008年，我院共收治烧伤并发上消化道出血患者36例，其中，男25例，女11例。年龄1～64岁，平均27.5岁。烧伤总面积22%～89%，其中Ⅲ度11%～57% TBSA。中度烧伤1例(2.8%)，重度烧伤7例(19.4%)，特重度烧伤28例(77.8%)，其中伴有吸入性损伤8例，创面脓毒症5例，中毒性休克2例，伤前均无溃疡病史，伤后3～18 d出现上消化道出血症状，伤后1周内29例，1周后7例，首发表现为呕咖啡样液体15例，黑便17例，大便隐血试验阳性2例，贫血及休克2例。血红蛋白含量：51×108 g/L。
1.2 方法
在常规治疗原发病的同时，采用止血、制酸、保护胃黏膜、输血及营养支持等药物治疗；常规使用法莫替丁、氨甲苯酸(止血芳酸)或巴曲酶(立止血)；病情较重者使用奥美拉唑及生长抑素。19例配合冷的等渗盐水加去甲肾上腺素或云南白药灌入胃中。奥美拉唑通过抑制胃壁细胞的H+/K+和三磷酸腺苷(ATP)酶达到强力的抑制胃酸分泌的作用，药理制酸作用比法莫替丁更强，且有保护胃黏膜细胞作用。生长抑素通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽(如胰高糖素、血管活性肽、降钙素等)、基因相关肽、P物质和一氧化氮等血管扩张肽的产生和释放而抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶等物质的分泌，达到止血的目的。采用胃镜下喷射凝血酶止血2例，采用手术治疗1例，术式为溃疡单纯缝扎止血。
, 百拇医药
2 结果
本组治愈34例(94%)，其中，药物治疗32例(89%)，胃镜下止血、手术治疗各治愈1例，无合并急性穿孔，2例合并中毒性休克死亡(6%)。
3 讨论
烧伤并发上消化道出血，主要是由烧伤后发生急性应激性溃疡所致，因1842年由Curling首先报告了大面积烧伤患者出现胃和十二指肠溃疡出血，故又称Curling溃疡。应激性溃疡的病因和发病原理目前尚未能完全阐明，近年的医学研究认为，由于各种应激因素作用于中枢神经和胃肠道，通过神经、内分泌系统与消化系统相互作用，产生胃黏膜病变，主要表现为胃黏膜保护因子和攻击因子的平衡失调，导致应激性溃疡。重度烧伤和特重烧伤是严重的创伤，对伤者打击很大，伤后机体免疫功能明显下降，加上烧伤治疗中的各种手术创伤，构成了应激性溃疡消化道出血的发病基础，发病率较高[1]。主要病理表现胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡和出血。临床表现为黑便或柏油样便，大便次数增加，或呕吐咖啡色液体，而腹部症状如腹痛、腹胀等表现并不突出，大出血时往往表现为患者突然脸色苍白、冒冷汗、脉搏加快，随后呕吐鲜红色血液或解鲜红色血便，或两者兼具，短时间内呕血或便血数次，血红蛋白急剧下降，本组血红蛋白最低仅为51 g/L，血压下降至测不到，患者发生休克，如不能及时处理，死亡率很高。
, 百拇医药
本组资料显示，烧伤并发上消化道出血的发生率与烧伤的严重程度密切相关，上消化道出血一般发生在伤后1周内较多见，占80.6%，1周后仅占19.4%，说明预防和治疗应激性溃疡出血重点在早期，以预防性治疗为主，尤其是在伤后1周。对于中度及中度以上烧伤，应常规使用制酸药物1～2周，至患者饮食恢复正常可停药，并且在烧伤治疗中的各种手术前后应常规使用制酸药物。并注意早期肠内营养，不仅可为烧伤患者提供新陈代谢所需的能量，还能促进肠道本身新陈代谢、结构和功能的恢复[2]。同时注重烧伤休克复苏，防治感染，尽早封闭烧伤创面。
应激性溃疡出血尤其是大出血是烧伤的严重并发症之一，一旦出现将增加烧伤的治疗难度，死亡率随之增高，因此上消化道出血的预防和治疗应引起高度重视，采用止血、制酸、保护胃黏膜等药物治疗效果是满意的，特别是生长抑素，它是一种多肽内分泌抑制剂，可抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，对抗应激导致的损害，防止腐蚀的发生，有利于控制应激性溃疡出血[3]。对保守治疗效果不佳者应及时采用胃镜下止血，具体方法有局部喷射凝血酶止血，黏膜下注射止血，镜下结扎止血，高频电凝或激光微波止血等，能明确出血部位，效果比较理想，并能迅速控制病情。应激性溃疡出血虽属广泛胃溃疡出血，但少部分患者仍可见胃肠道局灶性动脉出血，在药物及内镜下止血治疗无效时，外科手术治疗仍可取得较好效果，因术前胃镜检查，出血部位已明确，所以手术方法一般只作溃疡单纯缝扎止血，不作创伤较大的胃大部分切除术，术后急性应激性溃疡病因去除，溃疡多不复发。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:415-422.
[2]余朝恒,韩春茂.早期肠内营养改善重度烧伤患者肠道功能的临床观察[J].中华烧伤杂志,2003,19(6):49.
[3]张莉，林三仁.上消化道出血的药物治疗[J].中国实用内科杂志,1998,18(22):17.
[4]于阶平，沈志祥.实用消化病学[M].北京:科学出版社,1999:320-347.
(收稿日期：2009-01-09), 百拇医药(王 宇 滕喜军)
[关键词] 烧伤；消化道；出血
[中图分类号] R644 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)06(b)-166-01
现将36例烧伤并发上消化道出血临床分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
2000～2008年，我院共收治烧伤并发上消化道出血患者36例，其中，男25例，女11例。年龄1～64岁，平均27.5岁。烧伤总面积22%～89%，其中Ⅲ度11%～57% TBSA。中度烧伤1例(2.8%)，重度烧伤7例(19.4%)，特重度烧伤28例(77.8%)，其中伴有吸入性损伤8例，创面脓毒症5例，中毒性休克2例，伤前均无溃疡病史，伤后3～18 d出现上消化道出血症状，伤后1周内29例，1周后7例，首发表现为呕咖啡样液体15例，黑便17例，大便隐血试验阳性2例，贫血及休克2例。血红蛋白含量：51×108 g/L。
1.2 方法
在常规治疗原发病的同时，采用止血、制酸、保护胃黏膜、输血及营养支持等药物治疗；常规使用法莫替丁、氨甲苯酸(止血芳酸)或巴曲酶(立止血)；病情较重者使用奥美拉唑及生长抑素。19例配合冷的等渗盐水加去甲肾上腺素或云南白药灌入胃中。奥美拉唑通过抑制胃壁细胞的H+/K+和三磷酸腺苷(ATP)酶达到强力的抑制胃酸分泌的作用，药理制酸作用比法莫替丁更强，且有保护胃黏膜细胞作用。生长抑素通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽(如胰高糖素、血管活性肽、降钙素等)、基因相关肽、P物质和一氧化氮等血管扩张肽的产生和释放而抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶等物质的分泌，达到止血的目的。采用胃镜下喷射凝血酶止血2例，采用手术治疗1例，术式为溃疡单纯缝扎止血。
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2 结果
本组治愈34例(94%)，其中，药物治疗32例(89%)，胃镜下止血、手术治疗各治愈1例，无合并急性穿孔，2例合并中毒性休克死亡(6%)。
3 讨论
烧伤并发上消化道出血，主要是由烧伤后发生急性应激性溃疡所致，因1842年由Curling首先报告了大面积烧伤患者出现胃和十二指肠溃疡出血，故又称Curling溃疡。应激性溃疡的病因和发病原理目前尚未能完全阐明，近年的医学研究认为，由于各种应激因素作用于中枢神经和胃肠道，通过神经、内分泌系统与消化系统相互作用，产生胃黏膜病变，主要表现为胃黏膜保护因子和攻击因子的平衡失调，导致应激性溃疡。重度烧伤和特重烧伤是严重的创伤，对伤者打击很大，伤后机体免疫功能明显下降，加上烧伤治疗中的各种手术创伤，构成了应激性溃疡消化道出血的发病基础，发病率较高[1]。主要病理表现胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡和出血。临床表现为黑便或柏油样便，大便次数增加，或呕吐咖啡色液体，而腹部症状如腹痛、腹胀等表现并不突出，大出血时往往表现为患者突然脸色苍白、冒冷汗、脉搏加快，随后呕吐鲜红色血液或解鲜红色血便，或两者兼具，短时间内呕血或便血数次，血红蛋白急剧下降，本组血红蛋白最低仅为51 g/L，血压下降至测不到，患者发生休克，如不能及时处理，死亡率很高。
, 百拇医药
本组资料显示，烧伤并发上消化道出血的发生率与烧伤的严重程度密切相关，上消化道出血一般发生在伤后1周内较多见，占80.6%，1周后仅占19.4%，说明预防和治疗应激性溃疡出血重点在早期，以预防性治疗为主，尤其是在伤后1周。对于中度及中度以上烧伤，应常规使用制酸药物1～2周，至患者饮食恢复正常可停药，并且在烧伤治疗中的各种手术前后应常规使用制酸药物。并注意早期肠内营养，不仅可为烧伤患者提供新陈代谢所需的能量，还能促进肠道本身新陈代谢、结构和功能的恢复[2]。同时注重烧伤休克复苏，防治感染，尽早封闭烧伤创面。
应激性溃疡出血尤其是大出血是烧伤的严重并发症之一，一旦出现将增加烧伤的治疗难度，死亡率随之增高，因此上消化道出血的预防和治疗应引起高度重视，采用止血、制酸、保护胃黏膜等药物治疗效果是满意的，特别是生长抑素，它是一种多肽内分泌抑制剂，可抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，对抗应激导致的损害，防止腐蚀的发生，有利于控制应激性溃疡出血[3]。对保守治疗效果不佳者应及时采用胃镜下止血，具体方法有局部喷射凝血酶止血，黏膜下注射止血，镜下结扎止血，高频电凝或激光微波止血等，能明确出血部位，效果比较理想，并能迅速控制病情。应激性溃疡出血虽属广泛胃溃疡出血，但少部分患者仍可见胃肠道局灶性动脉出血，在药物及内镜下止血治疗无效时，外科手术治疗仍可取得较好效果，因术前胃镜检查，出血部位已明确，所以手术方法一般只作溃疡单纯缝扎止血，不作创伤较大的胃大部分切除术，术后急性应激性溃疡病因去除，溃疡多不复发。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:415-422.
[2]余朝恒,韩春茂.早期肠内营养改善重度烧伤患者肠道功能的临床观察[J].中华烧伤杂志,2003,19(6):49.
[3]张莉，林三仁.上消化道出血的药物治疗[J].中国实用内科杂志,1998,18(22):17.
[4]于阶平，沈志祥.实用消化病学[M].北京:科学出版社,1999:320-347.
(收稿日期：2009-01-09), 百拇医药(王 宇 滕喜军)