米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察
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[摘要] 目的：研究米索前列醇用于无痛人工流产术的效果。方法：将2005年1月~2008年1月我院收治的1 657例6～10周早孕自愿要求终止妊娠的孕妇随机分为两组，对照组行无痛人工流产术，静脉推注丙泊酚2.5 mg/kg ，1～2 min推注完毕，米索前列醇组(实验组)如上法行无痛人工流产术前1 h舌下含服米索前列醇0.6 mg。将两组各分出经产妇组与非经产妇组分别进行对照。 结果：实验组与对照组中经产妇在镇静、镇痛效果方面无明显差异，非经产妇则有非常显著性差异。宫颈充分软化，手术时间，术中出血量两组均有非常显著性差异。结论：米索前列醇用于无痛人工流产术可降低手术操作难度，减少并发症的发生。
[关键词] 米索前列醇；无痛人工流产术；临床观察
[中图分类号] R169.42[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)06(b)-064-02
无痛人工流产术是近年来在临床上广泛开展的一项终止早期妊娠的手术，该种手术由于减轻患者痛苦而倍受医患的青睐。但在麻醉的患者无意识情况下，易发生子宫穿孔等副损伤，故本文就我院在过去三年中将米索前列醇用于无痛人流术中，以降低手术难度，减少并发症发生的可行性进行如下研究，与同行交流。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005年1月～2008年1月妇科门诊妊娠孕6～10周的自愿终止妊娠、无手术禁忌证的孕妇1 657例，超声显示宫内妊娠见胚芽及心管搏动。将1 657例孕妇随机分为两组，米索前列醇组(实验组)，未产妇555例，经产妇198例；对照组未产妇484例，经产妇420例。
1.2 方法
术前常规测体温、血压、呼吸、脉搏均正常，术前禁食6 h。对照组：孕妇取膀胱截石位于手术台上，常规消毒、铺单，血压、血氧饱和度、心率、呼吸监测，由麻醉师静脉推注丙泊酚2.5 mg/kg，1～2 min推注完毕，睫毛反射消失，受术者进入睡眠状态后，进行手术操作，如术中患者出现肢体扭动追加丙泊酚2～3 ml 。米索前列醇组：如上法行无痛人工流产术，术前1 h给予米索前列醇0.6 mg舌下含服。
1.3 结果判定
1.3.1 镇痛、镇静效果有效：术中无肢体扭动及无意识呻吟，不需追加丙泊酚，术后无下腹疼痛。显效：术中患者有肢体扭动伴无意识呻吟，追加丙泊酚后上述症状消失。无效：术中出现肢体强烈扭动伴无意识呻吟，追加丙泊酚后不好转，清醒后自觉下腹疼痛。
1.3.2 宫颈软化效果经产妇以≥7号宫颈扩张器无阻力通过宫颈内口为充分软化，非经产妇以≥6号扩张器无阻力通过宫颈内口为充分软化。
1.3.3手术时间以探测宫腔计时开始，以搔刮结束计时止。
1.3.4术中出血量术后过滤胚胎组织后采用量杯法。
1.3.5不良反应术后观察恶心呕吐、腹泻情况，监测血氧饱和度、血压、心率、呼吸改变情况。
1.4 统计学方法
计量资料采用u检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组非经产妇镇静、镇痛效果比较
两组非经产妇镇静、镇痛效果有非常显著性差异(χ2=48.83， P<0.01)，两组经产妇镇静、镇痛效果无显著性差异(χ2=3.71， P>0.05)。见表1、2。
表1 两组非经产妇镇静、镇痛效果比较(例)
表2 两组经产妇镇静、镇痛效果比较(例)
2.2 两组宫颈软化、扩张情况比较
两组宫颈软化、扩张情况有非常显著性差异(u=15.86，P<0.01)。见表3。
表3 两组宫颈软化情况比较(例)
2.3 两组手术时间、术中出血量比较
实验组753例，平均手术时间为(8.8±0.9) min，平均出血量为(13.6±1.3) ml；对照组904例，平均手术时间及出血量分别为(12.3±1.2) min、(18.5±1.5) ml，两组比较均有非常显著性差异(P<0.01)。见表4。
表4 两组手术时间、术中出血量比较(x±s)
3 讨论
丙泊酚用于无痛人工流产术，主要作用为镇静、催眠，起效快，抑制宫颈交感神经，而使副交感活动增强，以致吸宫时对宫颈牵损及对宫壁刺激反应性降低[1]，但宫颈口过紧(如非经产妇或未动产前剖宫产者)在手术扩张宫颈过程中的过度牵拉，影响该药的镇静效果，患者的无意识肢体扭动，增加了手术风险。米索前列醇为前列腺素衍生物，近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩，具有兴奋子宫肌肉和宫颈的作用[2-5]。米索前列醇可使子宫颈的胶原分解酶活性增加，使胶原纤维降解，胶原束间隙扩大，宫颈松弛、软化，达到扩张宫颈的效果[6-9]。米索前列醇的这种作用恰好弥补了上述手术中存在的风险，降低了手术难度。本研究经口服给药，方便易行，容易被孕妇接受，一部分受术者术后出现轻微腹泻症状，均未经处理自行好转。本次研究观察病例1 657例，无一例发生子宫穿孔、流产后出血等并发症，尤其早孕合并高危因素行无痛人工流产术可考虑常规给药。
[参考文献]
[1]王莉莉.无痛人工流产术1876例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):77.
[2]Bugon A, Paniagua AE, Postiglione, et al. Induction of labor with misoprostol [J].Gynecol Obstet Mex,1994,62(4):407-414 ......
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