彩色多普勒血流成像诊断非梗阻型输尿管下段结石的应用
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[摘要] 目的：探讨彩色多普勒血流成像(CDFI)在非梗阻型输尿管下段结石诊断中的临床价值。方法：45例有明显下腹痛，并伴有肾绞痛的患者，检查前使膀胱适度充盈，先行二维灰阶超声(B超)检查，再用CDFI观察输尿管下段(壁内段)，确定结石的部位及性质。结果：45例患者均由X线造影、CT、临床确诊为不伴肾积水的输尿管下段结石。其中B超检出结石32例，诊断符合率为71%(32/45)；CDFI检出结石43例，诊断符合率为96%(43/45)，两者比较，有显著性差异(P<0.01)。结论：CDFI能有效确定输尿管位置，具有结石后方彩色多普勒闪烁伪像的特征性声像，可明显提高单纯B超对非梗阻型输尿管下段结石的诊断符合率。
[关键词] 输尿管下段结石；非梗阻型；彩色多普勒血流显像；超声诊断
[中图分类号]R693.4 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)06(b)-067-02
输尿管下段是结石的好发部位之一，小的结石未引起输尿管梗阻、扩张不明显时，二维灰阶超声(B超)因难以确定输尿管，且结石声像易受肠气等因素干扰，易造成漏诊。彩色多普勒血流成像(CDFI)通过其特征性的声像图表现能有效确定输尿管及结石的位置及性质，可提高诊断的准确性，现将我院2006～2008年经CDFI检查45例输尿管下段结石患者的资料报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组45例，男30例，女15例，年龄20～70岁，症状表现为下腹疼痛，并伴有腰痛及血尿，部分仅表现为下腹痛。全部病例均经我院X线造影、CT、临床确诊为输尿管下段结石，不伴有肾积水。
1.2方法
采用PHILIP IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：2.5～5.5 MHz。检查前嘱患者饮水400～600 ml，半小时后患者膀胱适度充盈，先行B超检查，再用CDFI观察输尿管下段(壁内段)，确定结石的部位及性质，同时对两种检查结果进行比较。
1.3统计学处理
数据以均数±标准差表示，用SPSS 11.5软件进行方差分析、t检验。检验水准取α=0.05(双侧)。
2 结果
45例均为无肾积水型输尿管下段结石，均为单侧输尿管下段结石，结石大小：3～7 mm(最大径)；其中合并肾结石20例，占44.4%。单纯B超检出输尿管下段结石32例，检出率为71%(32/45)；CDFI检出输尿管下段结石43例，检出率为96%(43/45)，差异有统计学意义(P<0.01)。
CDFI可清晰显示输尿管口向膀胱喷尿的多普勒信号，从而找到输尿管口，与输尿管口相连的无回声管道内无多普勒信号，排除其为血管可能，从而确定为输尿管(图1、2)。输尿管下段结石特征性的彩色多普勒声像表现为：结石强光团后方显示为五彩闪烁的多普勒伪像(图2、3)。
3 讨论
输尿管结石仅次于肾结石，为泌尿系统常见结石之一，由于输尿管的内腔上粗下细，且输尿管在进入膀胱时，输尿管膀胱段(下段)与膀胱壁之间形成一钝角，为结石易停留之处，所以结石位于输尿管下段者最为常见，约占65%[1]。二维灰阶超声对于梗阻型输尿管下段结石、输尿管扩张明显者较易诊断，但对于非梗阻型输尿管下段结石，则显示较差、诊断困难，主要因为：①非梗阻型输尿管结石，输尿管管腔扩张不明显，而输尿管壁内段又易受肠气干扰，B超难以确定输尿管下段位置，从而容易漏诊结石。②非梗阻型输尿管下段结石一般体积较小，疏松小结石常显示整颗结石，其后声影暗淡、不明显， B超难以鉴别结石与肠腔气体等。本组结果显示单纯B超对输尿管下段结石检出率为71%，漏诊率达29%。
利用CDFI的多普勒频谱信号分析，可填补单纯B超诊断的不足，主要通过以下两点：①通过检测输尿管口向膀胱喷尿的多普勒信号，及输尿管内无彩色血流信号的特点，有效确定输尿管下段的位置，缩短检测时间；②通过检测结石后方特征性的彩色多普勒闪烁伪像，输尿管结石后方的彩色多普勒闪烁伪像亦称为“彩色彗尾征”，是由于结石造成输尿管狭窄，狭窄部前后流速形成压差，尿流方向十分紊乱而产生的多普勒伪像[2-3]。它与结石部位、背景灰阶的强度、有无积水以及声波的成像条件无关[4-5]，对鉴别结石与肠腔气体等很有帮助。本组结果应用CDFI检查后，使输尿管下段结石检出率提高到96%。
CDFI对非梗阻型输尿管下段结石的诊断更快捷、准确，可明显提高结石的检出率，具有较好的临床实用价值。
[参考文献]
[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社,2000:810-811 ......
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