急性阑尾炎的超声诊断价值
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[摘要] 目的：探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值。方法：对148例急性阑尾炎患者进行超声检查。结果：病变阑尾回声及周围的回声特征与病理类型相关。其中，急性单纯性阑尾炎48例(32.4%)，急性化脓性阑尾炎56(37.9%)，坏疽穿孔性阑尾炎24例(16.2%)，阑尾周围脓肿20例(13.5%)。结论：超声是诊断急性阑尾炎的有效方法。
[关键词] 急性阑尾炎；超声诊断；价值
[中图分类号]R656.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)06(b)-068-02
The value of diagnostic ultrasonoscope on acute appendicitis
HUANG Yuhong, LIN Zhenyi,TANXiaohua
(The Instrumental-testing Department of Yangjiang People's Hospital,Yangjiang 529500,China)
[Abstract] Objective:To approach the value of diagnostic ultrasonoscope on acute appendicitis. Methods: Examined 148 patients suffering from acute appendicitis by diagnostic ultrasonoscope. Results: The echo of the pathological appendix and the characteristics of the surrounding echo had anything to do with types of the pathology, including 48 cases of acute appendicitis(32.4%)，56 cases of purulent appendicitis(37.9%)，24 cases of gangrenous perforativeappendicitis(16.2%)，and 20 cases of periappendiceal abscess(13.5%). Conclusion: Ultrasonoscope is an effective way to diagnose acute appendicitis.
[Key words] Acute appendicitis;Diagnostic ultrasonoscope;Value
急性阑尾炎是一种最常见的急腹症，对于临床表现典型的阑尾炎，诊断并不困难，但对于表现不典型者，往往要借助一些辅助检查，超声对急性阑尾炎的诊断已被临床实践所证实，本文对临床怀疑急性阑尾炎148例患者行常规B超检查，拟对其声像图特征及诊断作进一步探讨。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组148例均为我院2000年2月～2004年2月住院患者，临床拟诊急性阑尾炎收入院，男性80例，女性68例；年龄12～72岁，平均41岁。临床表现均有不同程度的右下腹痛症状，其中，阵发性右下腹痛46例，持续性右下腹痛40例，转移性右下腹痛62例。伴畏寒发热40例，伴有恶心呕吐25例，右下腹压痛70例，反跳痛40例，腹肌紧张48例，右下腹触及包块10例。本组病例均有白细胞总数与中性粒细胞的升高。
1.2 方法
使用SIEMENS和SONOLINE Prima 超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者取仰卧位，或加以左右侧卧位，在右下腹做纵向、横向、斜向多个不同切面扫查，以显示清晰的病理阑尾声像图，观察阑尾大小、边界、内部回声及其周围脏器的关系及肠蠕动情况，腹腔有无游离液性暗区及有无游离气体。
2 结果
148例患者中，急性单纯性阑尾炎48例，表现为阑尾肿胀，周围有少量液性暗区，其中，30例行手术治疗，18例行保守治疗，于1周后复查，阑尾区未见肿胀阑尾，积液消失，局部压痛及反跳痛消失，血象白细胞数目及中性粒细胞恢复正常。急性化脓性阑尾炎56例，阑尾肿胀明显，形态欠规则，壁呈不均匀增厚，腔内可见点状回声。坏疽穿孔性阑尾炎24例，腹痛时间较长，阑尾最大外径达35 mm，形态欠规则，腔内可见液性暗区，阑尾壁分层显示欠清晰或阑尾壁分层消失。阑尾周围脓肿20例，阑尾区表现为混合性包块，内可见不规则液性暗区，阑尾壁各层结构消失，其中6例阑尾脓肿保守治疗。124例行手术治疗，均行病理检查。2例急性单纯性阑尾炎漏诊，2例阑尾脓肿术后证实为右侧输卵管妊娠破裂出血，本组超声诊断符合率为97.3%。见图1、2。
3 讨论
正常阑尾长5～8 cm，直径0.5～0.7 cm[1]，通常位于右下腹部，为一细长的管状器官，由系膜包绕，远端为盲端，近端与盲肠内侧壁相交通。其位置深且多变，加之受肠气干扰，正常时极少能显示[2]。但一旦发炎，使其肿胀，充血、水肿，脓性渗出，并发周围组织继发改变时会使其显示率高[3]。
本组研究急性阑尾炎声像图表现有以下类型：①急性单纯性阑尾炎早期显示率不高，因阑尾轻度肿胀，声像图显示不清晰，本组2例漏诊。而在后期，阑尾肿胀呈管状，长约3.5～7.5 cm，直径0.7～1.4 cm，边界欠规整，阑尾壁分界尚清晰，此时腔内可见少量液性暗区。横切面显示为卵圆形或不规则形。②急性化脓性阑尾炎显示非常敏感，阑尾明显肿胀，形态不规整，腔内呈现低或无回声区，有时可见气体或粪石、结石等回声，可伴声影。阑尾周围可见不规则液性暗区，此时肠蠕动增强。③急性坏疽性阑尾炎时，阑尾正常形态消失，可呈不规则低回声区，边界不清，内回声杂乱，其周围可见液性暗区。肠蠕动慢，部分患者结肠或小肠腔内有明显积液。④阑尾周围脓肿大部分为混合性包块，大者5.2～8.6 cm，小者2.8～3.9 cm，边界不清，不规则，包块内回声杂乱，有片状、条索状等回声及不规则液性暗区，让患者深呼吸时包块可随呼吸上下移动。部分病例阑尾穿孔，表现为阑尾壁一侧不连续，阑尾腔与周围的液性暗区相通，部分病例可见腹腔内游离气体。合并粪石时，表现为强光团伴不典型声影。阑尾脓肿显示率高，但需与右侧输卵管异位妊娠破裂出血、黄体破裂、胆囊或上消化道穿孔辨别，回盲部病变也可引起与阑尾脓肿相似右下腹部疼痛及腹、盆腔积液等症状，要认真加以鉴别。本组误诊2例，术后证实为右侧输卵管异位妊娠破裂出血并周围血肿形成。所以需密切结合临床，右侧输卵管妊娠或黄体囊肿破裂患者多为育龄妇女，且宫外孕多有停经史和无转移性右下腹痛 ......
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