家长心理干预对婴幼儿高压氧治疗不依从的影响
[摘要] 目的：评价家长心理干预对婴幼儿门诊高压氧治疗不依从的影响。方法：对67例高压氧治疗不依从患儿的家长进行心理干预，采用自编《婴幼儿高压氧治疗依从性评价表》进行评价，比较干预前后治疗依从性的变化。结果：干预前家长态度，犹豫不决11例，基本不接受34例，坚决不接受而离开22例；心理干预后，乐意接受12例，基本能接受13例，犹豫不决14例，基本不接受12例，坚决不接受而离开16例；两组比较差异有统计学意义(χ2=36.83，P<0.01)；《婴幼儿高压氧治疗依从性评价表》干预前得分为(1.84±0.68)分，干预后为(2.90±1.44)分；两组比较差异有统计学意义(t=-5.445 4，P<0.01)，37.3%转变态度后接受治疗。结论：对家长进行心理干预是处理婴幼儿高压氧治疗中治疗不依从问题的有效手段之一。
[关键词] 婴幼儿；高压氧治疗；家长；治疗依从性；心理干预
[中图分类号]R459.6 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)06(b)-109-02
, 百拇医药
Affect of the psychological intervention on parents in lower compliance with hyperbaric oxygen treatment in infants
ZHANG Yan, HUANG Gaogui, LIU Yun, CHENG Yu, ZHOU Hong
(Physiatry Department, the Children's Hospital of Kunming, Kunming 650034, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the effect of the psychological intervention on parents in the lower compliance with hyperbaric oxygen treatment(HBOT) in infants and young children's clinic. Methods: 67 parents of lower compliance in HBOT had psychological intervention. Measured with self-made compliance questionnaire, to compare the changes before intervention and after. Results: The attitude of the parents before the intervention, 11 cases of hesitation, 34 cases of not accepting generally, 22 cases of resolutely leaving. The attitude after the intervention, 12 cases of willing to accept, 13 cases of generally accepting, 14 cases of hesitation, 12 cases of resolutely leaving;there was a significant difference between the two groups(χ2=36.83, P<0.01). According to self-made compliance questionnaire, the score was(1.84±0.68)scores before intervention and (2.90±1.44) scores,there was a significant difference between the two groups(t=-5.445 4，P<0.01) after intervention. Conclusion: The psychological intervention on parents is effective to patients with low compliance in HBOT.
, 百拇医药
[Key words] Infant; Hyperbaric oxygen treatment(HBOT); Parents; Compliance; Psychological intervention
婴幼儿高压氧治疗已成为治疗缺血缺氧性脑病、新生儿核黄疸和早产儿脑损伤恢复期等常见疾病的重要手段，其治疗的依从性直接影响着治疗的效果。然而直接决定或影响其治疗依从性的核心是家长，家长往往受诸如对高压氧治疗的担心、治疗效果的认可程度等因素影响，出现种种不接受是可以理解的，但应如何面对与解决呢？我院自2003年11月以来，针对此类家长采取针对性的心理干预，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年11月～2008年3月共接收514例病例，治疗不依从者67例，入选判定标准：由医生开具高压氧治疗申请单并办理交费手续者，在进舱前、在舱中要求中断治疗或出舱后提出不再继续治疗。其中，男46例，占68.7%；女21例，占31.3%。年龄：小于3个月20例，占29.9%；3个月～1岁36例，占53.7%；大于1岁11例，占16.4%。年龄最大3岁，最小的19 d。其中，进舱前提出不愿接受治疗者31例，在舱中提出终断治疗者3例，出舱后提出不再继续治疗者33例。诊断结果分别为缺血缺氧性脑病、早产儿脑损伤恢复期、颅内出血恢复期、新生儿窒息、新生儿核黄疸、脑性瘫痪的患儿等。
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1.2 干预方法
1.2.1 干预方案的制定与干预人员的培训方案由我院心理医生、高压氧治疗副主任医师和操舱护理人员共同编制，对心理干预实施者进行培训合格后负责具体实施工作。
1.2.2 主要方法①建立良好的干预关系，热情周到地接待患儿及家长，介绍有关注意事项，在其熟悉高压氧治疗环境过程中，对家长的疑问用心倾听与解答。②接纳家长不愿接受治疗的态度和认知，其接纳的关键是不指责、不批评和不干涉，应坦诚相待，本着为患儿和家长的长期利益着想的原则，把科学知识用通俗的言语说出来，让其考虑后再作决定。③查明原因并针对原因进行耐心解释。④用“治疗室有患者就一定有工作人员”的事实，减轻患儿家长的不安全感。⑤请其他合作的家长配合解释、现身说教，消除家长的疑问，解除其顾虑。⑥针对一些开始动摇者或坚决不同意者，提示家长再进一步了解与考虑。⑦与家长建立互动和交流的机制，记录联系方式，有空做一些交流。
1.2.3 治疗依从性评分治疗依从性是指患儿所选择的行为与临床医疗处方的一致程度，当完全符合时，称为治疗依从性高，反之亦然。本研究为准确描述其程度变化，使用自编《婴幼儿高压氧治疗依从性评价表》进行评分，量表采用5级评分：乐意接受治疗并主动配合者5分，基本能接受4分，犹豫不决3分，基本不接受2分，坚决不接受而离开1分。
, 百拇医药
1.2.4 统计学处理评价例数的干预前后比较采用χ2检验，评分得分进行t检验。
2 结果
本组婴幼儿高压氧治疗不依从率为13.0%(67/514)，干预后降低为8.2%(42/514)，经χ2检验，干预前后治疗不依从性率差异有统计学意义(χ2=6.41，P<0.05)。治疗前67例不依从者的治疗依从程度：乐意接受0例，基本能接受0例，犹豫不决11例，基本不接受34例，坚决不接受22例；心理干预后，乐意接受12例，基本能接受13例，犹豫不决14例，基本不接受12例，坚决不接受而离开16例，经χ2检验，干预前后治疗依从性程度的差异有统计学意义(χ2=36.83，P<0.01)。《婴幼儿高压氧治疗依从性评价表》结果：干预前得分为(1.84±0.68)分，干预后为(2.90±1.44)分，两组比较差异有统计学意义(t＝-5.445 4，P<0.01)。
3 讨论
, 百拇医药
随着生物-心理-社会医学模式的出现，高压氧专科护理从单纯的疾病护理发展为对患者的整体身心护理，以及延伸到家长或监护人的服务，因为家长对高压氧治疗缺乏认识，存在不同程度的紧张、恐惧、怀疑心理，会影响治疗的依从性，这是目前儿童高压氧专科治疗的主要影响因素。本组治疗不依从率为13.0%。本组病例家长干预结果表明，心理干预后高压氧治疗的依从性有变化，其差异显著(P<0.01)，其总体不依从率降低，提示心理干预是提高婴幼儿高压氧治疗依从性的有效措施，因此，对于提出中断或不愿接受的家长，不宜过早放弃，应进行适宜的心理干预，从而提高婴幼儿高压氧治疗的依从性。
虽然心理干预可提高高压氧治疗的依从性，但在干预过程中，也得注意方法，不宜一味强调医生的主张，应尊重家长的决策权，避免“强留痕迹”过多，否则，家长更不会接受建议，尤其可以避免万一发生医疗纠纷时，家长把责任推给院方，成为潜在的医疗安全隐患。
[参考文献]
[1]黄建萍,魏冰,黄叶,等.我国高压氧专科的护理发展[J].中华护理杂志,2003,38(2):127.
[2]庞军娥.首次高压氧治疗患者的心理护理[J].中华医学丛刊,2003,3(4):58.
[3]吴小敏.婴幼儿高压氧治疗的护理[J].现代中西医结合杂志,2006(19):2719-2719.
(收稿日期：2009-01-04), http://www.100md.com(张 雁 黄高贵 刘 芸 程 昱 周 虹)
[关键词] 婴幼儿；高压氧治疗；家长；治疗依从性；心理干预
[中图分类号]R459.6 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)06(b)-109-02
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Affect of the psychological intervention on parents in lower compliance with hyperbaric oxygen treatment in infants
ZHANG Yan, HUANG Gaogui, LIU Yun, CHENG Yu, ZHOU Hong
(Physiatry Department, the Children's Hospital of Kunming, Kunming 650034, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the effect of the psychological intervention on parents in the lower compliance with hyperbaric oxygen treatment(HBOT) in infants and young children's clinic. Methods: 67 parents of lower compliance in HBOT had psychological intervention. Measured with self-made compliance questionnaire, to compare the changes before intervention and after. Results: The attitude of the parents before the intervention, 11 cases of hesitation, 34 cases of not accepting generally, 22 cases of resolutely leaving. The attitude after the intervention, 12 cases of willing to accept, 13 cases of generally accepting, 14 cases of hesitation, 12 cases of resolutely leaving;there was a significant difference between the two groups(χ2=36.83, P<0.01). According to self-made compliance questionnaire, the score was(1.84±0.68)scores before intervention and (2.90±1.44) scores,there was a significant difference between the two groups(t=-5.445 4，P<0.01) after intervention. Conclusion: The psychological intervention on parents is effective to patients with low compliance in HBOT.
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[Key words] Infant; Hyperbaric oxygen treatment(HBOT); Parents; Compliance; Psychological intervention
婴幼儿高压氧治疗已成为治疗缺血缺氧性脑病、新生儿核黄疸和早产儿脑损伤恢复期等常见疾病的重要手段，其治疗的依从性直接影响着治疗的效果。然而直接决定或影响其治疗依从性的核心是家长，家长往往受诸如对高压氧治疗的担心、治疗效果的认可程度等因素影响，出现种种不接受是可以理解的，但应如何面对与解决呢？我院自2003年11月以来，针对此类家长采取针对性的心理干预，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年11月～2008年3月共接收514例病例，治疗不依从者67例，入选判定标准：由医生开具高压氧治疗申请单并办理交费手续者，在进舱前、在舱中要求中断治疗或出舱后提出不再继续治疗。其中，男46例，占68.7%；女21例，占31.3%。年龄：小于3个月20例，占29.9%；3个月～1岁36例，占53.7%；大于1岁11例，占16.4%。年龄最大3岁，最小的19 d。其中，进舱前提出不愿接受治疗者31例，在舱中提出终断治疗者3例，出舱后提出不再继续治疗者33例。诊断结果分别为缺血缺氧性脑病、早产儿脑损伤恢复期、颅内出血恢复期、新生儿窒息、新生儿核黄疸、脑性瘫痪的患儿等。
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1.2 干预方法
1.2.1 干预方案的制定与干预人员的培训方案由我院心理医生、高压氧治疗副主任医师和操舱护理人员共同编制，对心理干预实施者进行培训合格后负责具体实施工作。
1.2.2 主要方法①建立良好的干预关系，热情周到地接待患儿及家长，介绍有关注意事项，在其熟悉高压氧治疗环境过程中，对家长的疑问用心倾听与解答。②接纳家长不愿接受治疗的态度和认知，其接纳的关键是不指责、不批评和不干涉，应坦诚相待，本着为患儿和家长的长期利益着想的原则，把科学知识用通俗的言语说出来，让其考虑后再作决定。③查明原因并针对原因进行耐心解释。④用“治疗室有患者就一定有工作人员”的事实，减轻患儿家长的不安全感。⑤请其他合作的家长配合解释、现身说教，消除家长的疑问，解除其顾虑。⑥针对一些开始动摇者或坚决不同意者，提示家长再进一步了解与考虑。⑦与家长建立互动和交流的机制，记录联系方式，有空做一些交流。
1.2.3 治疗依从性评分治疗依从性是指患儿所选择的行为与临床医疗处方的一致程度，当完全符合时，称为治疗依从性高，反之亦然。本研究为准确描述其程度变化，使用自编《婴幼儿高压氧治疗依从性评价表》进行评分，量表采用5级评分：乐意接受治疗并主动配合者5分，基本能接受4分，犹豫不决3分，基本不接受2分，坚决不接受而离开1分。
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1.2.4 统计学处理评价例数的干预前后比较采用χ2检验，评分得分进行t检验。
2 结果
本组婴幼儿高压氧治疗不依从率为13.0%(67/514)，干预后降低为8.2%(42/514)，经χ2检验，干预前后治疗不依从性率差异有统计学意义(χ2=6.41，P<0.05)。治疗前67例不依从者的治疗依从程度：乐意接受0例，基本能接受0例，犹豫不决11例，基本不接受34例，坚决不接受22例；心理干预后，乐意接受12例，基本能接受13例，犹豫不决14例，基本不接受12例，坚决不接受而离开16例，经χ2检验，干预前后治疗依从性程度的差异有统计学意义(χ2=36.83，P<0.01)。《婴幼儿高压氧治疗依从性评价表》结果：干预前得分为(1.84±0.68)分，干预后为(2.90±1.44)分，两组比较差异有统计学意义(t＝-5.445 4，P<0.01)。
3 讨论
, 百拇医药
随着生物-心理-社会医学模式的出现，高压氧专科护理从单纯的疾病护理发展为对患者的整体身心护理，以及延伸到家长或监护人的服务，因为家长对高压氧治疗缺乏认识，存在不同程度的紧张、恐惧、怀疑心理，会影响治疗的依从性，这是目前儿童高压氧专科治疗的主要影响因素。本组治疗不依从率为13.0%。本组病例家长干预结果表明，心理干预后高压氧治疗的依从性有变化，其差异显著(P<0.01)，其总体不依从率降低，提示心理干预是提高婴幼儿高压氧治疗依从性的有效措施，因此，对于提出中断或不愿接受的家长，不宜过早放弃，应进行适宜的心理干预，从而提高婴幼儿高压氧治疗的依从性。
虽然心理干预可提高高压氧治疗的依从性，但在干预过程中，也得注意方法，不宜一味强调医生的主张，应尊重家长的决策权，避免“强留痕迹”过多，否则，家长更不会接受建议，尤其可以避免万一发生医疗纠纷时，家长把责任推给院方，成为潜在的医疗安全隐患。
[参考文献]
[1]黄建萍,魏冰,黄叶,等.我国高压氧专科的护理发展[J].中华护理杂志,2003,38(2):127.
[2]庞军娥.首次高压氧治疗患者的心理护理[J].中华医学丛刊,2003,3(4):58.
[3]吴小敏.婴幼儿高压氧治疗的护理[J].现代中西医结合杂志,2006(19):2719-2719.
(收稿日期：2009-01-04), http://www.100md.com(张 雁 黄高贵 刘 芸 程 昱 周 虹)