锁骨钩钢板治疗肩锁关节骨折脱位36例临床分析
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[摘要] 目的：探讨锁骨钩钢板对肩锁关节骨折脱位的临床疗效。方法：对36例按Tossy分类均为Ⅱ型以上肩锁关节脱位、Rodawood分类均为Ⅲ型以上骨折脱位的患者，采用锁骨钩钢板行切开复位内固定。结果：36例随访2～12个月，平均6个月。根据Lazzcano标准评定患者术后肩关节功能恢复情况，优26例，良10例。结论：锁骨钩钢板固定后允许肩锁关节有一定的微动，符合肩锁关节的微动特点，锁骨钩钢板的临床应用，是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的一种好方法。
[关键词] 锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；肩锁关节脱位
[中图分类号]R683 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)06(b)-129-02
锁骨远端骨折与肩锁关节脱位是临床较常见的损伤。手术方法多样，但效果仍不十分满意。我院2003年1月～2007年10月，采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位36例，取得了较满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例，男27例，女9例；年龄19～58岁；左侧21例，右侧15例；受伤时间1～30 d；新鲜34例，陈旧2例；致伤原因：车祸伤21例，跌伤7例 ，打击伤4例 ，坠落伤4例；锁骨远端骨折15例，肩锁关节脱位11例，10例锁骨远端骨折合并脱位，有1例合并有臂丛神经损伤。按Tossy分类均为Ⅱ型以上肩锁关节脱位，Rodawood分类均为Ⅲ型以上骨折脱位。术后根据Lazzcano标准评定患者肩关节功能恢复情况。器械均采用江苏金鹿医疗器械集团公司3～6孔锁骨钩钢板，均有左右之分。
1.2 治疗方法
臂丛联合颈丛麻醉下垫高患肩。手术自锁骨外侧1/3经锁骨止于肩锁关节入路弧形切口，显露锁骨远端喙突、肩锁关节和肩峰，清除关节内及骨折端血肿，将破裂的关节囊提起。选择合适的锁骨钩钢板，将钩端插入肩峰后下方，按下锁骨，使肩锁关节与骨折复位。将钢板贴于锁骨上方，持骨钳临时固定后，先固定锁骨近端镙钉，然后逐个钻孔、测深、攻丝，拧入螺钉固定。部分患者用可吸收线修复喙锁韧带及肩锁韧带。检查肩锁关节稳定性及骨折稳定性，止血，冲洗，关闭切口。手术时间25～60 min，均未输血。
1.3术后处理
术后暂时悬吊固定。术后常规预防性应用抗生素3 d，伤口均愈合良好。手术固定牢靠患者在术后第3天进行肩关节功能锻炼，6～8周后允许肩关节行完全功能锻炼，包括上举、旋转、外展。骨折不稳定患者可适当延迟悬吊固定时间。12周后可取出内固定。
2 结果
2.1 疗效
本组随访2～12个月，平均6个月。根据Lazzcano标准评定患者术后肩关节功能恢复情况。优：术后无疼痛，外观无畸形，患者活动无障碍，肌力无减弱，X线片示骨折愈合，喙锁间隙正常。本组26例。良：有轻度疼痛，患者活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示肩锁关节半脱位。本组10例。差：患肩活动受限，力量弱，X线片示肩锁关节再脱位。本组0例。术后随访无再发生关节脱位或松动。术后6～16个月取出锁骨钩钢板。
2.2 术后肩关节功能测量
应用锁骨钩钢板术后肩关节功能测量结果见表1。
表1 应用锁骨钩钢板术后肩关节功能测量(°)
3讨论
3.1 肩锁关节的特点
锁骨远端骨折与肩锁关节脱位是常见的上肢骨折，多为直接暴力引起，其发生率占全身骨折脱位的4.40%～5.98%[1]。肩锁关节是由锁骨肩峰端关节面和肩胛骨肩峰关节面构成，依靠关节囊和肩锁韧带维持稳定，并有喙锁韧带及喙肩韧带加强。由于肩锁关节的特殊解剖特点，对于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折多主张手术治疗[2]。手术应达到以下几点要求：①肩锁关节必须暴露和清创；②肩锁关节必须获得稳定复位；③喙锁，肩锁韧带尽可能修复。以往常采用多针固定或克氏针加钢丝张力带内固定，均不能同时完成固定和保持关节功能。采用克氏针固定不能控制骨折端的旋转，常有克氏针松动、钢丝折断，钢丝脱钩等并发症，且有不能早期活动、肩关节功能恢复差等缺点。
3.2 锁骨钩钢板的优点
锁骨钩钢板是根据肩锁关节的解剖特点而设计的一种特殊钢板，具有符合局部解剖特点、使用方便、固定牢靠等诸多优点。钢板一端的弯钩钩入肩峰内，另一端钢板固定在锁骨上。利用杠杆原理，自身强度将锁骨维持在复位位置，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，为肩锁、喙锁韧带及周围软组织的愈合提供了一个稳定无张力的环境。锁骨钩钢板固定后允许肩锁关节有一定的微动，符合肩锁关节的微动特点，可使患者进行早期关节活动，避免了长时间固定造成的关节废用和关节僵直，防止了肩周炎的发生。近年来锁骨钩钢板的临床应用日趋增多，效果普遍满意。锁骨钩钢板已广泛应用于锁骨远端骨折及完全性肩锁关节脱位者[3]。张磊等[4]报道复位率为100%，肩关节功能恢复满意率为86.6%。
因此，笔者认为锁骨钩钢板治疗肩锁关节骨折脱位具有手术操作相对简便、复位优良、创伤小、出血少、固定牢靠和允许早期功能锻炼、功能恢复良好、并发症少等优点，比常规治疗方法具有明显的优越性，不失为治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的一种好方法。
[参考文献]
[1]成福,梁岱英,李长德,等 ......
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