根除治疗幽门螺杆菌感染对小儿缺铁性贫血疗效的影响(2)
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2 结果
2.1 治病6周后治疗组Hp根除率
Hp根除标准：抗菌治疗停药4周后(即开始治疗6周后)，患者复查13C尿素呼气试验结果为阴性者。根据根除标准，治疗组又分为根除治疗组和非根除治疗组。治疗组28例抗菌治疗停药后4周均行13C尿素呼气试验复查，其中，根除者24例，非根除者4例，根除率为85.7%。
2.2 两组治疗6周后各指标比较
根除治疗组和对照组患儿在开始治疗6周后SF、Hb、MCV、MCH 测定结果比较见表1。
表1 根除治疗组和对照组患儿开始治疗6周后SF、Hb、MCV、MCH的测定结果比较(x±s)
与对照组比较，*P<0.05
从表1可见，开始治疗6周后，根除治疗组和对照组患儿的Hb、MCV、MCH水平均达到正常水平，且两组间差异无统计学意义(P>0.05)；而接受铁剂治疗及抗Hp感染三联疗法的治疗组患儿SF水平为(38.14±18.43) g/L，显著高于对照组患儿的(22.96±9.89) g/L，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组随访1年后各指标比较
根除治疗组和对照组患儿随访1年后SF、Hb、MCV、MCH的测定结果比较见表2。
表2 根除治疗组和对照组患儿随访1年后SF、Hb、MCV、MCH的测定结果比较(x±s)
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
从表2可见，治疗1年后，原根除治疗组患儿SF水平达到(39.18±15.92) g/L，显著高于原对照组患儿的(22.13±12.94) g/L，差异有统计学意义(P<0.01)；其余Hb、MCV、MCH三项指标水平也显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 药物副作用情况
所有患儿在治疗过程中均未出现肝肾功能损坏、造血系统破坏等严重副作用，也未出现恶心或食欲不振，偶有患儿出现肠胃不适、轻度便秘。
3 讨论
自1982年Warren和Marshall发现幽门螺杆菌(Hp)以来，人们一直在探索人体感染Hp后的危害。已有的研究表明Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤等疾病的发生发展密切相关[3]。目前关于Hp感染与胃肠外疾病的相关性研究渐成热点。IDA就是一种与Hp感染有关且被广泛关注的疾病。国内吕剑平等[4]研究发现IDA患儿幽门螺杆菌感染率明显高于非IDA患儿，Hp感染儿童患IDA率明显高于Hp未感染者，提示Hp与IDA之间存在相关性，是IDA的重要因素。本文治疗试验资料显示：根除治疗组SF水平显著高于对照组患儿(P<0.05)，其治疗效果明显优于仅接受铁剂治疗组，提示IDA合并HP感染患儿同时接受铁剂治疗加抗Hp感染治疗后，体内的铁储备相对较多。治疗结束后的1年随访中，我们发现原治疗组患儿的Hb、MCV、MCH水平均高于对照组(P<0.05)，尤其是SF的显著升高(P<0.01)，提示远期疗效稳定，进一步说明根除Hp在缺铁性贫血的治疗中非常重要，它能使机体铁储备稳定上升，因此贫血的治疗效果也较显著。由此可见，Hp与IDA密切相关，根除Hp感染明显提高IDA疗效，对Hp阳性的IDA患儿应同时Hp根除治疗。
目前儿童Hp感染仍采用联合药物治疗的方法，包括二联、三联、四联疗法，应用最多、疗效较好的方法是质子泵抑制剂加两种抗菌药物。由于存在患儿治疗依从性、细菌耐药性、药物选择及疗程等因素，现在没有一种药物能根除Hp，也没有一个方案能使Hp根除率达到100%。文献报道根除率为73%～97%[5-6]。本组采用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联疗法，根除率达85.7%。由于所有方案Hp根除率均不能达到100%，因此治疗效果有根除、非根除之别，文献报道的治疗试验大多只考虑治疗手段，没有评价治疗效果，未区分根除和非根除病例，统计资料有偏差。本研究资料剔除非根除Hp病例，更符合实际情况，更具有说服力。
值得一提的是，本组4例未根除病例，由于样本少，其贫血指标未与其他组比较，初步观察，其贫血指标接近对照组，可能与Hp暂时被抑制或抗Hp治疗根本无效有关，下一步需扩大病例数进行大样本临床研究。
[参考文献]
[1]廖清奎.小儿缺铁性贫血诊断标准及防治建议[J].中华儿科杂志,1989,21:159-160.
[2]中华儿科学会消化学,中华儿科杂志编委会 ......
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