98例卵巢畸胎瘤的临床分析
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[摘要] 目的：探讨卵巢畸胎瘤患者手术后复发、妊娠情况。方法：所有患者均采用开腹手术，患侧行切除术或对侧探查、剥离术。结果：对侧剖腹探查术后复发率低于未剖腹探查者，但未剖腹探查者妊娠率高于剖腹探查。结论：对有生育要求者或育龄妇女对侧卵巢肉眼正常者应避免剖腹探查，而无生育要求者常规剖腹探查以减少术后复发。
[关键词] 卵巢畸胎瘤；剖腹探查；生育；复发
[中图分类号] R711.75[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)06(c)-043-02
卵巢畸胎瘤是卵巢肿瘤中最常见的肿瘤之一。如不及时处理可出现扭转、破裂、感染、恶变等并发症[1]。现将我院2004～2008年卵巢畸胎瘤进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2004～2008年共收治卵巢肿瘤977例。其中卵巢畸胎瘤98例，占10.03%，其中，成熟畸胎瘤95例，未成熟畸胎瘤3例。
1.2 手术方式
采用开腹式手术。随机分成2组。Ⅰ组：如对侧肉眼无异常行单纯病灶切除术，有异常者行剖腹探查术或剥离术。Ⅱ组：采用单纯切除+对侧楔形切除术或剥离术，采用电刀止血。
1.3统计学方法
采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般检查结果
本组患者共98例，占同期卵巢肿瘤10.03%(95/977)。其中，成熟畸胎瘤95例，占96.94%；未成熟畸胎瘤3例，占3.06%。年龄16～74岁，平均33.8岁。其中未生育者12例，占12.23%(12/98)。
2.2 超声检查结果
仍以混合性包块居多，占86.78%(85/98)，其中75例术前诊断为畸胎瘤78.57%(75/98)。CA-125 达35.5～200.0 U/ml者40例，占40.81%(40/98)；<35 U/ml者58例，占59.19%(58/98)，HCG及AFP均为阴性。CA-125>34 U/ml为阳性。见表1。
表1 各检测指标的结果(例)
2.3 术中情况
Ⅰ组患者49例中，一侧卵巢畸胎瘤患者38例，合并对侧畸胎瘤患者6例，合并对侧卵巢囊性变者3例，合并肌瘤者2例，均行患侧切除术，对侧异常者行剖腹探查或剥离术。其中2例年龄>45岁为未成熟畸胎瘤因无生育要求行全子宫+双附件切除术。Ⅱ组中，单侧病变41例，合并对侧畸胎瘤5例，卵巢囊性变1例，子宫肌瘤2例，行患侧切除术+对侧剥离术或剖探术，1例未成熟畸胎瘤因为未婚未育采用单侧切除术加对侧剖探术。肉眼阳性者5例，剖探均为阳性，2例肉眼无阳性者剖探阳性，故肉眼无阳性者剖探阳性率为4.54%，肉眼阳性者剖探阳性率为100%，P<0.05，有显著性差异。术中均采用电刀止血。
2.4术后复发情况
术后随诊病例共70例，Ⅰ组为 31例，Ⅱ组为39例。随诊时间为3年以上，Ⅰ组复发率为 3.22%为(1/31)，Ⅱ组复发率为5.13%(2/39)，两组比较，P=0.25，差异无统计学意义。其中，Ⅰ组复发者为对侧病变者术中行剥离术，Ⅱ组复发者1例为对侧病变行剥离术，1例为对侧正常者。见表2。
表2术后复发情况(例)
2.5 术后生育情况
70例随诊病例中术后1～2年内均未避孕，其中，有生育能力者60例，51例妊娠，9例为不孕，其中，Ⅰ组不孕者3例，占11.53%；Ⅱ组为6例，占17.64%，故Ⅱ组不孕率高于Ⅰ组，但P<0.05，差异有统计学意义，见表3。
表3 术后生育情况(例)
3 讨论
因卵巢肿瘤术后对生育有影响，故人们一直对其较为关注。对于单侧成熟畸胎瘤但术中肉眼和触诊均未见对侧卵巢异常的情况，以前的观点是要行常规剖探术，但是近年在国外文献中已经提及剖探是否有必要[2-3]。从本研究结果看，对于单侧畸胎瘤且有生育要求者，对侧卵巢肉眼无病变者，尽量勿损伤之。因手术创伤以及电刀止血等可能对正常卵巢组织结(下转第46页)
(上接第43页)
构和功能产生短期或长期的影响，对育龄妇女保留卵巢功能很重要[4]。因此，术中应尽可能减少对卵巢的损伤，但肉眼有异常者仍需常规剖探术，术中尽量避免电刀止血及减少损伤。从本组资料分析，术中发现对侧未见异常者剖探与未剖探对术后复发无明显影响(P=0.75)，但仍需说明，如果对侧卵巢肉眼有异常时，仍需常规剖探术，因为阳性率为100%。术后妊娠情况剖探组低于未剖探组，但P<0.05，无明显统计学差异，但剖探组妊娠率下降，可能因剖探时对正常卵巢组织有一定的损伤，影响以后的卵巢功能有关，有必要进行进一步研究。可能术中使用电刀与之有关。因此，对于有生育要求且卵巢肉眼无明显病变者，应尽量避免剖探，减少损伤，以提高术后妊娠率[5-6] ......
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