清开灵与盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗小儿下呼吸道感染的临床观察
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[摘要] 目的：观察对小儿下呼吸道感染进行清开灵与盐酸氨溴索联合超声雾化吸入的护理效果。方法：把确诊的下呼吸道感染患儿随机分为观察组和对照组，观察组在常规治疗护理的基础上给予超声雾化吸入清开灵与盐酸氨溴索，并给予护理。结果：观察组在缓解临床症状和体征方面优于对照组(P<0.05)。结论：对小儿下呼吸道感染给予清开灵与盐酸氨溴索联合超声雾化吸入的护理效果显著。
[关键词] 支气管炎；毛细支气管炎；支气管肺炎
[中图分类号] R72[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)06(c)-067-02
下呼吸道感染是一种婴幼儿较常见的感染性疾病，临床以呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘憋为突出表现，严重时合并呼吸衰竭及心力衰竭，病程长，病情重，严重危害小儿的身心健康[1]。临床多予抗生素及糖皮质激素输液治疗，疗效欠佳，我院在常规治疗基础上给予雾化吸入药物，对患儿早日康复、缩短病程有很大帮助，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月～2008年11月我院收治的360例支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎的患儿，所选病例均符合支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎的诊断标准[2]，随机分为两组。年龄8个月～13岁，平均4岁8个月；病程最长3 d，最短6 h，平均1.5 d；发热284例，体温多波动在37.8～39.8℃，最高达42.1℃，高热惊厥11例(既往无抽搐病史)，均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘憋等症状。观察组186例，男102例，女84例。对照组174例，男89例，女85例。两组间性别、年龄分布、病情轻重、病程长短均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 实验室及辅助检查
血细胞分析：白细胞>20.0×109/L 者7例，白细胞10.1×109/L～20.0×109/L者241例，白细胞5.0×109/L～10.0×109/L者108例，白细胞<3.5×109/L者4例。胸片示：两肺点片状阴影者204例，两肺纹理增粗者156例。
1.3 治疗方法
两组患儿均给予抗感染和(或)抗病毒、退热、化痰、平喘等综合治疗，合并呼吸衰竭、心力衰竭的给予吸氧、纠酸、强心、利尿、血管活性物质、雾化吸入等治疗。观察组在上述治疗的基础上，加用贵州益佰制药股份公司生产的注射用清开灵(冻干)粉针剂，每次200 mg，海南普瑞思医药有限公司生产的注射用盐酸氨溴索(菲得欣)注射液15 mg，加生理盐水20 ml，应用超声雾化机吸入，每日1～2次，时间25～30 min。
1.4 疗效判定标准
显效：治疗3 d热退，咳嗽、气喘消失，肺部听诊阴性； 有效：治疗5 d退热，咳嗽、咳痰、气喘明显减轻，双肺干湿啰音明显减少；无效：临床症状、体征无改善反而出现合并症。
1.5 统计学分析
采用χ2检验进行统计学分析。
2 结果
360例支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎患儿根据疗效判断标准判定，观察组186例，显效80例(43.0%)，有效100例(53.8%)，无效6例(3.2%)，总有效180例(96.8%)。对照组174例，显效51例(29.3%)，有效71例(40.8%)，无效52例(29.9%)，总有效122例(70.1 %)。两组总有效率比较，有显著性差异(P<0.05)，疗效分布见表1。治疗过程中未发现任何不良反应。
表1 对照组与观察组疗效分布对照[n(%)]
3 讨论
由于小儿呼吸系统发育未成熟，机体免疫系统不完善，机体抵抗力低下。呼吸道感染性疾病依然是小儿感染性疾病的首位，肺炎是5岁以下儿童的首位死因。肺炎特别是社区获得性肺炎(CAP)，占下呼吸道感染的90%以上[3]。急性下呼吸道感染可因病毒、细菌、支原体、真菌、混合感染等引起，其早期多为病毒感染，由于免疫功能低下，后期合并细菌感染或因危重儿抢救时须机械通气、气管插管等因素感染而导致病情恶化。发热、咳嗽、咳痰、气喘是其主要的临床表现。由于小儿呼吸系统的解剖特点，纤毛运动差，肺的弹力纤维发育尚不完善，当出现呼吸道炎症分泌物增多时极易造成呼吸道阻塞和间质性炎症，故在下呼吸道感染时出现发热、咳嗽、咳痰、气喘时应尽早使用合理的药物，迅速改善呼吸道梗阻症状，避免疾病恶化。
盐酸氨溴索是一种较新的黏液溶解剂，近年来它对呼吸系统的保护作用倍受关注，其药理作用主要表现为以下几方面。首先，促进肺泡和咽鼓管表面活性物质的合成，防止肺泡萎陷和肺不张，协助无纤毛区痰液的运送，促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动，维护上呼吸道的自洁机制，防止有害因素的损伤。其次，恢复气道黏膜的正常分泌，改变分泌物的浆液/黏液比值，降低对气道壁的黏附，能使黏液溶解、痰液稀释，降低痰液与纤毛的黏着力，使痰液容易排出。由于盐酸氨溴索能显著促进排痰，改善呼吸状况，克服以往反复吸痰，减少了黏膜损伤的机会。同时盐酸氨溴索还能刺激肺泡表面活性物质的生物合成和分泌，对肺组织有高度特异性，能促进肺成熟，防止肺泡萎陷和肺不张的作用。此外，还能增加抗生素在气道中的药物浓度，协助抗生素渗入支气管分泌物中，增强抗生素的杀菌能力。其具有调节肺泡巨嗜细胞功能和抗氧化功能，可有效抑制组胺、白三烯等炎性介质的释放，对抗自由基对组织的损害，减轻肺部炎症反应[4]。
清开灵药物成分的现代药理研究表明，黄芩普具有抗菌、抗病毒、抗过敏、阻止钙离子通道、调节免疫、解热功能；胆酸等具有镇静、镇咳、平喘、抗过敏、抑菌作用；板蓝根、金银花对多种病毒、致病菌具有抑制作用，能促进淋巴结、脾小结增生，增强巨嗜细胞能力，提高免疫力；栀子苷有抗菌、抗感染、镇静、降温、解热作用。总之，应用清开灵雾化吸入能直接起到抗病毒、抑菌、抗过敏、解热、镇咳、提高免疫作用[5]。
超声雾化吸入治疗可使药物以气溶胶的形式进入呼吸道，以弥散形式均匀分布于呼吸道黏膜表面，直接作用于气道黏膜，达到解除气道痉挛、控制感染、减轻黏膜水肿、稀释痰液的目的，具有作用直接、起效快等特点。利用超声雾化吸入盐酸氨溴索与清开灵，并配合相应的护理措施，可达到最佳的治疗效果。本研究应用此法治疗小儿下呼吸道感染186例，总有效180例(96.8%)，明显高于对照组的总有效122例(70.1 %)。由于在吸入盐酸氨溴索与清开灵混合气雾之后，气道处于开放状态，使糖皮质激素能更好地到达毛细支气管及肺泡，增加了激素的附着，从而增加了疗效，另外，本研究观察组采用超声雾化吸入，能使药物微粒更加迅速到达毛细支气管表面，以达到有效药物浓度，这也是治疗效果增加的一个原因。
本研究应用盐酸氨溴索与清开灵超声雾化吸入治疗小儿支气管炎，具有药物作用直接、起效快、用药量少、口感好、无明显不良反应等优点 ......
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