黄芪注射液治疗肝硬化顽固性腹腔积液疗效观察
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[摘要] 目的：观察黄芪注射液治疗肝硬化顽固性腹腔积液的疗效。方法：我院共收治肝硬化顽固性腹腔积液住院患者81例，随机分为两组。治疗组41例，常规综合治疗基础上加用黄芪注射液30 ml静脉输注，每日1次，疗程4周；对照组40例，应用常规综合治疗，疗程4周。结果：治疗组治疗4周后，患者肝功能改善、腹腔积液消退、门静脉压力降低等指标均优于对照组，临床综合疗效优于对照组。结论：黄芪注射液治疗肝硬化腹腔积液安全有效。
[关键词] 肝硬化；腹腔积液；黄芪注射液；疗效
[中图分类号] R657.3+1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)06(c)-075-02
顽固性腹腔积液是肝硬化晚期的常见并发症，病情错综复杂，常规保守利尿治疗往往难以迅速消退大量顽固性腹腔积液，而大量腹腔积液严重影响其他脏器功能，并易引起腹腔感染、肝肾综合征而影响患者生存质量，严重者危及患者生命。笔者在临床上采用黄芪注射液联合一般疗法治疗顽固性腹腔积液，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例为2006年9月～2008年9月本院的住院患者，共81例， 诊断符合2000年西安会议讨论修订的《病毒性肝炎防治方案》及《顽固性腹腔积液的修正诊断标准》，排除心原性腹腔积液、癌性腹腔积液、结核性腹腔积液等。采用随机对照设计，将合格受试者随机分配到治疗组41例和对照组40例。治疗组41例中，男23例、女18例，年龄25～65岁，病程3～18年；对照组40例中，男21例、女19例，年龄24～66岁，病程4～17年。81例均确诊为肝硬化门静脉高压症。两组患者的一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法对照组：采用保肝、利尿、补充蛋白、腹腔穿刺放液等基础治疗，连用4周。治疗组：在对照治疗基础上加用5%葡萄糖200 ml中加入黄芪注射液6 ml每日1次静滴，连用4周。出院后对照组及对照组根据具体病情采取常规的保肝利尿治疗。
1.2.2 观察指标两组治疗前后肝功能的变化，肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、清蛋白(ALB)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)]由本院生化检验室采用日立7170S全自动生化仪统一检测；B超检查判定腹腔积液量。
1.2.3 疗效标准显效：临床症状消退，B超证实腹腔积液消失；有效：临床症状明显减轻，腹腔积液减少至3.0 cm(以B超液性暗区计算)以下；无效：临床症状无改善，B超证实腹腔积液未减少甚至增加。显效及有效例数为总有效例数，并以此计算总有效率。
1.3 统计学分析
计量数据以均数+标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组总有效率为87.8%，对照组总有效率为55.0%，两组比较，差异有统计学意义。见表1。
表1 两组治疗效果比较(例)
与对照组比较，*P<0.01
2.2 血生化指标变化
两组血生化及肾功能指标变化情况见表2。
表2 两组治疗前后血生化指标比较(x±s)
与治疗前比较，#P<0.01；与对照组比较，*P<0.05
2.3 腹腔积液消退患者随访比较
对部分腹腔积液消退患者出院后6个月进行了初步随访观察，治疗组随访29例，复发6例，复发率为20.6%；对照组随访10例，复发8例，复发率为80.0%。
2.4 不良反应
治疗组治疗中未发现过敏及其他不良反应。
2.5 结论
黄芪注射液对顽固性腹腔积液疗效稳定，远期效果与对照组也有显著性差异。
3 讨论
肝硬化出现难治性腹腔积液是由多种原因引起的一种临床综合征，常规利尿、限水、限钠、补充蛋白等内科保守治疗不能奏效时，常采用穿刺放腹腔积液，从而使本来就不足的有效循环血量进一步下降，主要原因在于患者存在门脉高压、低蛋白血症、有效血容量不足及肾血流动力学障碍，易继发腹膜炎、肾功能衰竭多种致命性并发症。长期应用利尿剂易产生耐药、有效循环血量不足、肾脏损害等不良后果。目前临床上采用大量腹腔放液，自身腹腔积液浓缩回输，腹腔静脉分流术和门-体分流术等方法可取得一定的效果，但这些方法易致蛋白丢失，电解质紊乱，诱发感染、肝性脑病等并发症危及患者生命。黄芪注射液自中药黄芪中提取，具有补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌之功效。现代药理研究证明黄芪具有增强机体免疫功能，促进各类血细胞生成、发育和成熟过程，增加心排出量，明显利尿，改善肾功能及肾实质细胞代谢，提高清蛋白，抗氧化，清除自由基，延缓细胞衰老等作用，同时黄芪具有明显保肝作用，能够抑制脂质过氧化物生成，对抗内毒素作用。在肝硬化腹腔积液患者中应用，能加强利尿效果，改善肾脏功能，调整有效循环血量，减轻肝损伤，抑制炎症，同时调整机体免疫状态，有效防止病情反复。经临床实验证实，黄芪注射液应用于肝硬化顽固性腹腔积液患者安全有效，患者无明显不良反应，同时远期疗效可靠。
[参考文献] ......
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