异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于手法松解治疗肩周炎的临床观察
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[摘要] 目的：探讨异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于手法松解治疗肩周炎的临床效果。方法：随机选择98例肩周炎患者实施复合麻醉，监测并对比给药前、给药后和清醒后血压、心率、血氧饱和度变化。结果：麻醉后血压、心率、血氧饱和度均有所下降(P<0.05)。结论：异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于手法松解治疗肩周炎效果确切，此方法是可行的。
[关键词] 异丙酚；芬太尼；手法松解；肩周炎
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)06(c)-078-02
异丙酚因起效快、持续时间短及优良的恢复特性，广泛应用于各类非住院患者手术的麻醉。我院近年来在治疗肩周炎时用异丙酚复合芬太尼作为镇痛、镇静麻醉，药效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASA Ⅰ～Ⅱ级肩周炎患者98例，男43例，女55例；年龄35～61岁，平均(46.0±7.1)岁；体重41～68 kg，平均(54.0±9.2)kg；病程8个月～4年。所有患者肩关节功能严重受限，临床表现为活动时肩周疼痛，肩关节行上举、外展、后伸、内收等活动时僵硬受限。所有患者既往无高血压，冠心病，糖尿病等病史。
1.2 麻醉方法
术前禁食8 h、禁饮6 h以上，术前30 min肌注鲁米那1.5～2.5 mg/kg，开放静脉通路。测量并记录血压(MAP)、心率(HR)、经皮血氧饱和度(SpO2)基础值，面罩吸氧(氧流量2 L/min)2 min后开始匀速静脉注射芬太尼1.5～2 μg/kg，15～20 s给药完成，1 min后接着静脉注射异丙酚(得普利麻)1.5～2.5 mg/kg，20～30 s给药完成，至睫毛反射消失为止，术中根据患者反应追加0.5～1 mg/kg异丙酚。
1.3 治疗经过
麻醉平稳后，术者一手保护肩关节，另一手按照上举、外展、外旋、背伸、内收等顺序行手法松解，牵引肩关节完成功能动作，松解过程中常听到“咔嚓”声响，最后行肩关节环绕动作，无明显抵抗感即结束治疗。所有患者术后24 h均恢复肩关节功能锻炼。
1.4 统计学分析
计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05表示有显著性差异，疗效情况以百分率表示。
2 结果
本组患者均一次完成治疗，平均异丙酚总用药量为(162.6±46.8) mg/kg。注药后所有患者HR 在2～5 min内下降最为明显，其中2例患者HR<60次/min，静推阿托品0.5 mg回升。所有患者BP均下降，注药2 min时最为明显(P<0.05)，4例经垫肩或托起下颌后均迅速回升，5 min后全部接近术前水平。见表1。
表1 全组麻醉后BP、HR及SpO2的情况(x±s)
与注药前比较，*P<0.05，**P<0.01
本组患者对手术过程均无记忆，16例患者手法松解时有轻微体动 ，追加异丙酚0.5～1 mg/kg。本组患者用药量为(162.6±46.8) mg，苏醒间为(6.2±1.5) min，定向力恢复时间为(8.1±1.6) min。部分患者清醒后自诉有头昏感，但持续时间短暂，无恶心呕吐病例。全部患者均于术毕30 min内步行离院。
3 讨论
异丙酚具有麻醉效能强、起效快、持续时间短即恢复快的特性，但也存在镇痛不足和大剂量快速推注对呼吸循环功能影响大的弱点[1-2]。芬太尼是当前临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药，其镇痛强度为吗啡的75～125倍，约为哌替啶的550倍，不良反应较轻，静脉注射达峰效应约为3.6 min。小剂量芬太尼主要具有镇痛作用，镇静作用轻微，与异丙酚复合应用，可减少异丙酚的用量，但不延长异丙酚的苏醒期，作用持续时间约为30 min。芬太尼对呼吸有抑制作用，主要表现为呼吸频率减小，甚至呼吸停止，芬太尼对心血管的影响很轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压，但可引起心动过缓，此种作用可被阿托品对抗[3-4]，异丙酚是快速短效的静脉麻醉药，静脉注射一个循环周期即起效，达峰效应约为2.2 min，持续作用时间5～15 min，镇静作用强，苏醒快而平稳，副作用少，并有镇吐、遗忘和轻微的镇痛作用[5-6]，异丙酚的作用时间短，在体内消除快，利用两药药效高峰期重叠时进行手法松解治疗，麻醉效果可靠，术后清醒快，可保证良好的治疗效果。
总之，异丙酚复合芬太尼静脉麻醉下行手法松解术治疗肩周炎，麻醉效果可靠，术后恢复快，疗效好，不失为一种较理想的疗法 ......
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