丙泊酚静脉麻醉在小儿胃镜检查中的应用
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[摘要] 目的：使受检患儿能够愉快地接受胃镜检查，提高检查的成功率。方法：对45例受检患儿先施行丙泊酚静脉麻醉再进行胃镜诊治，观察受检患儿对胃镜检查的耐受程度；受检患儿麻醉前(T0)、胃镜检查中(T1)、检查结束时(T2)、苏醒时(T3)、苏醒后半小时(T4)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化；受检患儿苏醒时及苏醒后半小时对胃镜检查的遗忘程度。结果：45例受检患儿均顺利完成胃镜诊治，其中44例在检查过程中Ramsymin分级达4～6级；T1～T4时的SBP、DBP、HR、SpO2与T0时比较，差异均无统计学意义。受检患儿无一例出现胃镜及麻醉并发症。结论：经丙泊酚静脉麻醉后进行胃镜检查，受检患儿耐受性良好，可以提高检查成功率。
[关键词] 静脉麻醉；丙泊酚；胃镜检查
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)06(c)-079-02
由于小儿对胃镜检查普遍存在着恐惧心理，往往因拒绝检查而延误了疾病的诊治，为了使受检患儿能够愉快地接受胃镜检查，提高检查的成功率，近一年来，我院胃镜科及麻醉科，共对45例患儿先施行丙泊酚静脉麻醉，之后再进行胃镜诊治，取得了良好的效果，检查成功率为100%，无一例发生并发症，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
需进行胃镜检查的患儿45例，其中，男27例，女18例；年龄8～14岁，平均(12.24±1.72)岁；体重21～46 kg，平均(35.02±11.56)kg；ASA Ⅰ～Ⅲ级。胃镜检查42例，治疗(取异物)3例。所有受检患儿均无先天性心脏病史及药物过敏史。
1.2 麻醉方法
术前常规禁饮、禁食。在受检患儿进入检查室后常规监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。开放静脉通道后，麻醉师给予受检患儿缓慢静脉推注丙泊酚注射液，用量为2.5 mg/kg，待受检患儿进入浅睡眠状态，即可进行胃镜检查，若受检患儿在检查过程中清醒，或者呕吐反应仍较大、不时有体动，可适量追加丙泊酚的用量，追加时应少量缓慢，以最小剂量使受检患儿维持浅睡眠状态。麻醉过程中持续低流量吸氧。记录受检患儿在胃镜检查前、中、后的反应及并发症，检查后苏醒时间。内镜采用日本Olympus GIF160型电子胃镜。
1.3 观察项目
①观察受检患儿对胃镜检查的耐受程度并采用Ramsymin分级法观察麻醉程度。1级，个别受检患儿焦虑躁动不安；2级，清醒、安静、合作；3级，安静入睡，仅对指令有反应；4级，入睡，对高声反应活跃，对轻扣眉目和声觉反应敏感；5级，入睡，对扣眉目和声觉反应迟钝；6级，深睡或意识消失，处于麻醉状态。②观察受检患儿麻醉前(T0)、胃镜检查中(T1)、检查结束时(T2)、苏醒时(T3)、苏醒后半小时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化。③观察受检患儿苏醒时及苏醒后半小时对胃镜检查的遗忘程度。
1.4 统计学分析
采用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
45例受检患儿均顺利完成诊治，检查结束5 min清醒40例，5～10 min清醒5例。其中，44例在检查过程中Ramsymin分级达4～6级，1例为2级，经适量追加异丙酚的用量维持浅睡眠状态。T1～T4时的SBP、DBP、HR、SpO2与T0时比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。受检患儿清醒后及清醒后半小时均对检查过程全无知晓。全组受检患儿无一例出现胃镜及麻醉并发症。
表1 胃镜检查中SBP、DBP、HR、SpO2的变化(n=45)
3 讨论
由于大多数受检患儿对胃镜检查存在恐惧心理，部分受检患儿因完全不配合而使胃镜检查难以顺利完成，同时在检查过程中因为受检患儿频繁呕吐或手脚乱动，对于医生的顺利操作甚至诊断结果都有一定的影响，所以笔者认为，给部分受检患儿进行丙泊酚静脉麻醉后再进行胃镜检查是完全必要的，可以提高检查成功率。
丙泊酚是一种新型的静脉麻醉药，具有起效快、维持时间短、连续输注具有血药浓度稳定、体内无蓄积、毒性小和恢复迅速等特点[1-5]。而近年来国外多采用基础麻醉，丙泊酚输注全凭静脉麻醉已作为一种主要麻醉方法，Amornyotin等[6]报道全凭静脉麻醉作为主要麻醉方法，使用率达96.4%。赵宏，孙艺丹等[7]认为，丙泊酚1～2 mg/kg在无痛胃镜治疗中患者苏醒快，无不适感，满意率可达100%。
Wengrower等[8]认为单独使用丙泊酚麻醉时SpO2<90%的只占7.09%，但由于丙泊酚静脉麻醉属于深度镇静，有时可能失去气道保护性反射，发生呼吸抑制。所以强调在术前应详细询问病史，如受检患儿有无先天性心脏病史、药物过敏史等，重点进行心肺体检，最好能有心电图检查报告。备好气管插管及抢救药品，复苏室最好配备呼吸机，术中常规给予低流量吸氧并对患者进行监测。
丙泊酚注射痛发生率比较高，特别是以静脉推注给药时更加突出，小儿对疼痛比成人敏感，所以解决好注射痛的问题值得注意，笔者采用的措施是丙泊酚注射液中加入适量利多卡因，同时尽量缓慢静脉推注，大多数受检患儿无明显的疼痛感，均能顺利配合而进入镇静状态，完成胃镜检查。
[参考文献]
[1]李淑琴,张利勇,王保国.丙泊酚诱导期不良反应的多中心、大样本调查[J].临床麻醉学杂志,2006,22(10):738-739.
[2]李智慧,贺海珍.丙泊酚与芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国现代医生,2008,46(11):155-156.
[3]田野.丙泊酚配伍芬太尼、阿托品在无痛人工流产中的应用[J].中国现代医生,2008,46(34):57-58.
[4]李彩霞,梁玉萍.人工流产术中静脉注射丙泊酚100例效果观察[J] ......
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