超声在发现胎儿心脏畸形中的应用体会
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[摘要] 目的：探讨产前超声检查对胎儿心脏畸形的诊断价值。方法：应用彩色多普勒超声对2 100例22～36周孕妇进行常规心脏超声检查，以观察胎儿四腔心为基础，加上左右室流出道切面。结果：发现胎儿心脏畸形7例，其中，室间隔缺损3例，法洛四联征2例，永存动脉干1例，二尖瓣狭窄1例。结论：产前超声检查可发现多种心脏畸形，掌握四腔心及左右室流出道切面的扫查方法，即可发现大部分的心脏畸形。
[关键词] 超声；胎儿心脏畸形；四腔心；左右室流出道切面
[中图分类号]R714.53 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)06(c)-084-01
1996～2000年全国出生缺陷检测结果显示，先天性心脏病位于先天畸形发生率的第三位，并且发生率上升幅度较上一个5年增加85.37%，随着唇裂、神经管缺陷的产前诊断，先心病发生率有达到首位的趋势[1]。目前，在基层医院里，胎儿心脏方面的检查相对于其他系统的检查还是落后一些。本文就我院近两年来发现的胎儿心脏畸形的病例做如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2007年1月～2008年12月共对中晚期孕妇常规超声检查2 100例，其中发现胎儿心脏畸形7例，并引产后尸检对照。发病率为0.3%。7例心脏畸形孕妇，年龄18～43岁，孕周22～36周。
1.2 方法
1.2.1采用SA8000 Live彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4 MHz。
1.2.2检查方法。以观察胎儿四腔心为基础，加上左右室流出道切面。首先确定肝、胃泡内脏方位，再确定心脏位置，然后观察四腔心切面、心胸比、左右侧房室比例、房室瓣膜位置形态、房室间隔连续性、卵圆孔大小，左右室流出道切面显示左心室与主动脉的连接关系、右心室与肺动脉的连接关系，实时动态观察主、肺动脉起始部的交叉排列关系及主、肺动脉的相对大小，从而对心脏的主要结构及连接关系做出全面评价[2]。然后再用彩色多普勒观察各瓣口的血流情况。
2 结果
7例心脏畸形中有3例室间隔缺损(图1)，2例法洛四联征(图2、3)，1例永存动脉干，1例二尖瓣狭窄。其中1例法四合并双侧唇裂，腹水及羊水过多，1例二尖瓣狭窄合并大量胸腔积液，7例患者全部引产，引产后尸检证实。
3 讨论
在基层医院，由于检查技术及仪器条件等原因，产前超声检查胎儿心脏相对于其他系统的畸形，如唇裂、无脑儿、开放性脊柱裂、腹裂等相对落后一些，所以造成先心病的发病率相对上升。
在胎儿心脏检查中，显示好3个切面，即四腔心切面、左心室与主动脉长轴切面、右心室与肺动脉长轴切面，约90%以上的胎儿心脏发育缺陷可以被发现，其中以四腔心为主要切面，可排除70%～85%的先天性心脏病[3]。四腔心形态异常是最基本的声像图表现，凡是失去正常四腔心结构的，都应怀疑心脏畸形，四腔心切面可以发现多种畸形，如室间隔缺损、心内膜垫缺损、左右心发育不良、三尖瓣闭锁、三尖瓣下移畸形、心脏肿瘤等，四腔心切面比较容易获得，横切胸腔即可。左、右室流出道切面显示左心室-主动脉起始部、右心室-肺动脉起始部，可以探查到绝大部分大动脉水平的畸形，可能检查出的畸形有法四、永存动脉干、右室双出口、大动脉转位、肺动脉闭锁等。
胎儿心脏检查受到多种因素如孕周、胎位、孕妇肥胖等的影响，如果胎儿过小，胎儿心内结构显示不清，孕周过大，胎位相对固定，羊水相对较少，且易受脊柱及肋骨影响，难以显示满意图像，多数学者认为孕20～28周是检查胎儿心脏畸形的最佳时期[4]。如果胎动频繁，目前胎位不适合检查，可稍作休息，等胎位转动后再做检查，胎儿仰卧位图像最清晰。
综上所述，产前超声检查可发现多种心脏畸形，基层医院的超声医师只要多加体会，掌握四腔心及左右室流出道切面的扫查方法，即可发现大部分的心脏畸形，这对减少我国先心病的发病率、降低出生缺陷、提高人口素质有着非常重大的意义。
[参考文献]
[1]陈福美,李恩苗,尹鲁皖,等.彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的诊断分析[J] ......
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