滋阴润肠活血方治疗老年功能性便秘39例
 |
| 第1页 |
参见附件(1287KB，2页)。
[摘要] 目的：观察滋阴润肠活血方治疗老年功能性便秘的临床疗效。方法：将76例功能性便秘患者随机分为治疗组和对照组，分别予以滋阴润肠活血方和麻仁胶囊治疗，治疗14 d。结果：两组临床症状均有显著好转，滋阴润肠活血方组总有效率、总显效率分别为92.3%、72.9%，麻仁胶囊组分别为81.1%、40.6%，两组总显效率比较差异有显著性(P<0.05)；滋阴润肠活血方对腹痛、腹胀改善优于麻仁胶囊(P<0.05)。在起效时间上，滋阴润肠活血方明显短于麻仁胶囊(P<0.05)。结论：滋阴润肠活血方治疗老年功能性便秘有显著疗效，且副作用小。
[关键词] 滋阴润肠活血方；便秘；功能性
[中图分类号] R256.35 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2009)06(c)-088-02
功能性便秘是老年人最常见的消化系统症状，它不仅严重影响生活质量，而且是诱发心脑血管疾病的常见因素，据有关资料表明[1]，我国60岁以上老年人便秘发生率为20.3%，且随年龄增长患病率有所增加，因此，功能性便秘的治疗研究有十分重要的意义。笔者在2006～2008年应用滋阴润肠活血方治疗老年功能性便秘39例，现小结如下。
1资料与方法
1.1病例选择标准
所有入选病例均符合便秘罗马Ⅲ标准[2]：至少有12个月的便秘病史，但无须连续，每周排便少于3次(含3次)，并至少符合以下两项或以上：①至少25%的排便为硬便或非常硬便；②至少25%的排便有不尽感；③至少25%的排便感到费力；④至少25%的排便有肛门梗阻感；⑤至少25% 的排便需用手法协助。为排除肿瘤、肠道炎症或器质性疾病而行内镜和(或)放射学检查未发现器质性疾病，检查后不应发生体质量下降、贫血或直肠出血病史或迹象；年龄在60岁以上；既往检查证明无肠道器质性疾病，并排除严重的全身或腹腔内疾病及心、肾、肝功能不全、甲亢、糖尿病患者和治疗期间服用胃动力药物。
1.2一般资料
所有76例患者均来自门诊，按就诊顺序随机分为两组，治疗组39例，男性23例，女性16例；年龄60～75岁，平均(68.31±0.68)岁；病程4个月～13年。平均病程(6.58±3.16)年，平均每周排便次数(1.84±0.68)次；对照组37例，男性22例，女性15例；年龄61～75岁，平均(69.43±5.18)岁，病程3个月～15年，平均为(6.35±4.08)年，平均每周排便次数(1.77±0.73)次。经统计学分析，两组病例在性别、年龄、病程等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.3治疗方法
治疗组服用滋阴润肠活血方(首乌15 g、火麻仁15 g、生地15 g、草决明15 g、川芎10 g、当归15 g、莱菔子10 g等组成)，每日1剂，2次/d；对照组服用麻仁胶囊(岳阳市中药厂生产，乐邦牌)，每次2粒，2次/d。7 d为1个疗程，观察2个疗程。
1.4观察指标与方法
治疗期间重点观察起效时间(服药至服药后第1次排便时间)、每周大便次数，排便时伴随症状，如排便疼痛、腹胀、排气等，采用半定量计分，按无、轻、中、重四级分别计0、1、2、3分。观察并记录试验期间出现的不良事件。
1.5 统计学处理
计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit检验。
2结果
2.1疗效标准
参照《中药新药治疗便秘的临床指导原则》的疗效判定标准[3]，分临床痊愈、显效、有效、无效四级进行评定。
2.2 临床疗效比较
治疗组总有效率为92.3%，对照组总有效率为81.1%，经统计学分析两组总有效率差异无显著性(P>0.05)，在总显效率上差异有显著性(P<0.01)，见表1。
表1 两组疗效比较(例)
与对照组总显效率比较，*P<0.05
2.3 起效时间比较
治疗组起效时间为(10.24±1.25) h，对照组起效时间为(11.80±1.21) h，经统计学分析，差异有显著性(P<0.01)。
2.4伴随症状疗效比较
治疗后两组患者腹胀、排便困难、腹痛、排气等症状均有缓解，两组腹胀、腹痛症状比较差异有显著性(P<0.05)，见表2。
表2 两组伴随症状积分比较(分，x±s)
自身治疗前后比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05
2.5 不良反应
本试验期间未出现严重不良反应事件。治疗组和对照组均无不良反应发生，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
功能性便秘是指胃肠道无器质性病变而出现的便秘，中老年人有很高的患病率，既往医学界对此未予足够重视，近年来其对生活质量的影响及潜在危害性得到医疗工作者的日益关注。目前治疗便秘的药物很多，主要包括容积性、渗透性、刺激性泻药和促动力药，它们通过不同机制达到排便目的，但长期应用其副作用也越加明显，如电解质的紊乱，因此限制了其长期应用[4]。便秘归属中医“阴结”、“脾约”等范畴，乃由大肠传化功能失职所致，中医药从热秘、冷秘、虚秘等分型治疗获得一定疗效，但常忽视了老年人的生理特点。
《内经》说“人年四十、阴气自半”，明确指出阴精不足是老年人的生理病理特点，阴亏津少，濡养无力，大肠传导无力则大便秘结，阴亏血行涩滞则瘀血内生，瘀血内生则津液化生受阻亦可加重阴亏，因此，老年人便秘不论其偏热、偏寒，阴亏肠燥、瘀血内阻是其根本的病理，治疗上宜“增水行舟”，治以滋阴润肠、活血通便，处方中首乌、生地滋补阴精，草决明、火麻仁润肠通便，当归养血活血，川芎行气活血，莱菔子行气消胀，诸药合伍，切中病机。临床上笔者体会对老年功能性便秘切忌猛投大黄、芒硝寒凉之品，恐伤胃气，亦要慎用番泻叶、枳实等破气伤正药物。现代药理研究表明，处方中药物大多可影响肠道活动，如生地提取液对胃肠蠕动具有良好的调节作用，能明显地增强小鼠小肠蠕动，增加排便粒数与重量及缩短首次排便时间[5]。草决明含大黄素、芦荟大黄素、大黄酚、大黄酸等多种葸类物质及决明子内酯，草决明所含的蒽类有缓泻作用[6]，麻仁含大量脂肪油，可以润燥滑肠[7]，提示组方可能通过多途径改善便秘。
本研究表明滋阴润肠活血方总有效率、临床疗效与对照组麻仁胶囊比较疗效相近，但总显效率明显优于对照组，起效时间明显短于对照组，且在改善伴随症状腹胀，腹痛上优于对照组，治疗期间未见明显不良反应，提示滋阴润肠活血通方疗效显著，副作用少，是治疗老年功能性便秘的有效药物，有很好的应用前景。
[参考文献]
[1]慰秀清,陈曼湖.广州居民功能性便秘流行病学调查[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1287KB，2页)。