全程健康教育对慢性心力衰竭患者的影响
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[摘要] 目的：了解健康教育对慢性心力衰竭(CHF)患者的影响。方法：对63例CHF患者进行住院时、出院前及出院后全程健康教育，从疾病相关知识、药物、危险因素、生活方式、饮食、心理状态等方面给予健康指导。半年后观察病情变化情况。结果：患者健康教育前后按时服药及健康生活方式比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：全程健康教育可帮助CHF患者建立良好的生活方式，降低住院率和病死率，提高生活质量。
[关键词] 慢性心力衰竭；全程健康教育；生活方式；生活质量
[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)06(c)-096-02
CHF是目前老年人住院后死亡的主要原因，据统计，我国≥80岁人群患病率高达6%～10%，个别地方病死率达40%[1]。美国最大的诊断小组DRG研究发现，1/3或更多的住院治疗是因对饮食和药物治疗方案的不依从引起，因而这些再住院绝大多数本来是可以避免的[2]。近年来，慢性心力衰竭健康相关生活质量影响因素日益引起医疗护理界的高度重视。因此，为了提高心力衰竭患者的服药依从性，建立健康生活方式，降低再住院率和病死率，延长寿命，笔者针对CHF患者生活质量影响因素，对患者进行全程健康教育，收到良好效果。
1 临床资料
2007年6月～2008年6月，我科收治的CHF患者63例，其中，男性29例，女性34例；年龄50～89岁，病程1.5～20年，所有患者左室射血分数均<40%。
2 方法
2.1 教育方法
在住院期间除按常规护理外，还根据患者情况进行全程健康教育，分住院期间、出院前、出院后继续教育，全方位为患者及家属提供服务，建立患者档案，由从事多年心血管护理工作的资深护士专人负责，具体如下：
2.1.1 教育方式
2.1.1.1 住院时教育患者入院第2天开始，根据患者情况采用语言和文字教育方式对患者进行教育，以一对一口头讲解为主，附有宣传资料(如健康小册子、黑板报等)。
2.1.1.2 出院时教育强调出院注意事项，根据病情制定健康教育计划，留下医院与患者通信方式，一式两份，以便联系。
2.1.1.3 出院后教育采取电话回访、家访方式分别于患者出院后15、30、60、90、180 d由护士进行回访。
2.1.2 教育内容
2.1.2.1 心力衰竭基础知识指导讲解疾病的发病机制、临床表现、治疗方案、按医嘱治疗及定期复诊的重要性。
2.1.2.2 饮食指导恰当的饮食和营养平衡，少食多餐，一般可以每天进食4～6次，限制钠盐摄取量，每日钠盐摄取量为2～3 g(相当于食盐5～7 g),多食蔬菜、水果，保持大便通畅。禁用或少用的饮食有食盐、苏打粉、各种咸货、含钠饮料、调味品等。同时患者每日液体摄入总量一般不超过前1 d尿量加500 ml的总量。
2.1.2.3 避免诱发因素注意防止感染和感冒，在呼吸道疾病流行或冬春季节，可给予流行性感冒、肺炎链球菌疫苗以预防呼吸道感染；电解质紊乱、酸碱失衡、贫血、肾功能损害、心律失常等可引起心力衰竭恶化，应定期抽血查电解质、肝肾功能、止凝血功能，如有不适及时处理或纠正。
2.1.2.4 用药指导向患者介绍治疗CHF药物品种、药理作用、副作用、注意事项。按时正确服药，避免因误服、漏服而影响治疗效果。服药期间除观察患者主要症状外，还要观察患者的体重、血压、尿量、心率、心律等变化。如3 d内体重突然增加2 kg以上，考虑已有钠、水潴留(隐性水肿)，需加大利尿剂剂量。
2.1.2.5 心理指导压抑、焦虑和孤独在心力衰竭恶化中发挥重要作用，也是心力衰竭患者死亡的主要预后因素。向患者讲解焦虑、紧张等不良心理活动对心血管系统和机体免疫系统功能的影响，指导患者掌握自我心理调节的方法，如多听一些舒缓的音乐、阅读一些轻松的书籍。指导患者树立战胜疾病的信心，并保持心理平衡和情绪稳定；对家属进行心理指导，减少家属的应激焦虑情绪，随着病情的延长，家庭成员的负担和压力也增加，通常对患者的关心、理解支持力度不够，应加强与家庭成员的沟通，特别是配偶，应了解其所需，使患者得到最大的照顾和支持。
2.1.2.6 调整生活方式要求患者戒烟、戒酒。吸烟可以减少心输出量、加快心跳、增高血压；饮酒可致体液平衡紊乱，引起心律失常等。休息和适度运动：失代偿期需卧床休息，多做被动运动以防止深部静脉血栓形成。临床症状改善后应鼓励患者在不引起症状的情况下进行体力活动，以防止肌肉的“去适应”状态，但要避免用力的等长运动；较重患者可在床边有规律地运动，以降低血压、改善运动耐量和生活质量。
2.2 效果评价
出院后半年内，按指定的时间返院，为患者进行效果评价，自行设计调查问卷，内容包括疾病知识、用药情况、生活方式。由专职护士负责，统一将问卷发给患者，讲明每项内容及填写方法。教育前后分别检测疾病知识掌握情况、用药情况、健康生活方式改变情况。
2.3 统计学方法
所有数据采用SPSS软件包进行处理，计数资料采用χ2检验进行分析。
3 结果
患者健康教育前后服药情况和建立健康生活方式情况的比较见表1。从表1可知，患者健康教育前后按时服药及建立健康生活方式的比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
表 1 患者健康教育前后服药情况和建立健康生活方式比较[n(%)]
4 讨论
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，即使通过有效的药物治疗，心力衰竭的再住院率和病死率依然很高。心力衰竭的预后取决于患者的自我管理能力，包括遵从治疗、饮食调整、运动锻炼、症状的自我管理等。国外研究表明，心力衰竭患者自理行为的好坏依赖于足够的心力衰竭知识的获得[3]。而患者的疾病知识主要来源于医护人员及有关书籍。因此，加强健康教育是提高心力衰竭患者生活质量的重要措施。
本研究通过对CHF患者系统的全程健康教育，提高CHF患者对心力衰竭的认识，了解疾病的危害性，明白自我监测、自我管理的重要性，掌握更多的相关知识，从而增强患者战胜疾病的信心。结果显示，通过全程健康教育，患者自觉改变原来的不良生活方式、建立健康生活方式、合理的饮食，药物合理运用、适当的运动和休息 ......
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