早期干预对心脏瓣膜置换术后患者康复的影响
 |
| 第1页 |
参见附件(1380KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨早期干预对心脏瓣膜置换术后患者康复的效果。方法： 选择风湿性心脏瓣膜置换术患者70例，随机分为干预组36例和对照组34例，干预组在常规治疗和护理的同时，于术后病情稳定、生命体征正常后即进行系统、规范的康复干预；对照组则行常规护理及康复锻炼。比较两组患者监护时间、并发症发生率、术后20 d心功能恢复情况及住院天数。结果：两组术后第20天心功能和住院天数均有显著性差异(P<0.01)。干预组术后监护时间较对照组少7 d，且并发症发生率比对照组下降15.7%。结论：早期干预护理能有效地降低心脏瓣膜置换术后患者的并发症发生率，能缩短监护时间和住院天数，大大地减轻患者的家庭经济负担，促进患者的心功能恢复。
[关键词] 心脏瓣膜置换术；早期干预；术后护理
[中图分类号] R654.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)06(c)-103-02
心脏瓣膜置换术是外科治疗风湿性心脏瓣膜病变的重要手段，早期干预对心脏瓣膜置换术后的康复有很大的影响，能明显提高患者的心功能和生活质量[1]。目前，关于早期干预护理对心脏瓣膜置换术后的康复研究少有报道。2005年6月～2007年9月，对我科70例心脏瓣膜置换术后患者于病情稳定、生命体征正常后实施早期康复干预护理，取得满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年6月～2007年9月在我院进行心脏瓣膜置换术患者70例(除外糖尿病、肺功能不全、脑栓塞者)，随机分为干预组36例和对照组34例。干预组36例，其中，男16例、女20例，平均年龄(40.40±10.16)岁；对照组34例，其中，男15例、女19例，平均年龄(36.03±11.62)岁。经统计学处理，两组性别、年龄、心功能分级等无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 护理方法对照组按心脏瓣膜置换术后常规治疗、护理和深呼吸、有效咳嗽等呼吸训练以及随意自我活动锻炼；干预组除实施与对照组相同措施外，同时实施系统、规范的康复干预。
1.2.2 心理护理风湿性心脏病患者，由于病情较严重、心功能差，大部分患者存在不同程度的心理压力，因为多数患者来自于农村，经济收入低，家庭负担重，文化水平低，对疾病缺乏认识，担心医疗费用过高，同时担心手术失败导致生命危险。据有关对心脏瓣膜置换术前患者40例调查显示，导致心理障碍的主要因素有：①忧虑经济负担(90%)；②担心手术危险(85%)；③担心术后丧失劳动力(80%)；④生存质量下降(60%)[2]。术后患者因胸部切口疼痛、活动无耐力等产生恐惧、焦虑、忧郁等心理障碍，患者不敢咳嗽，不愿意按受康复锻炼。同时因患者对手术结果不能确定、不敢进行锻炼而产生依赖感，这种状态持续存在而产生较大压力[3]。因此必须做好患者术前心理护理，耐心讲解术后康复训练的重要性，鼓励患者增强战胜疾病的信心，消除恐惧心理，积极配合实施康复训练，早日康复。
1.2.3 早期康复干预术后病情稳定、生命体征正常的患者，在心电监护、监测下，由责任护士协助患者完成康复锻炼。①指导患者进行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽等动作，5～6次/d，8～10遍/次，以促进肺复张。②上肢功能锻炼。指导患者做上肢被动运动和主动运动，分别进行握拳、屈、伸、内翻、外翻动作，2～4次/d，8～10遍/次，同时按摩、推拿上肢肌肉以促进血液循环。③下肢功能锻炼。患者先进行腓肠肌、股四头肌收缩，再进行屈、伸、内翻、外翻等动作，8～10遍/次，2～4次/d；责任护士从患者足背沿下肢外侧至髋关节处，再自足底沿下肢内侧到大腿跟部进行肌肉按摩，2~4遍/次，2次/d。④在上、下肢锻炼的基础上逐渐增加举、握、拉运动。如用手抚摸前额、模拟梳头、手指爬墙等，8～10遍/次，2～3次/d，并逐渐增加运动量，如抬、蹬动作。⑤下床活动。术后3～5 d时若病情许可，可下床活动，开始为脚支持坐位→坐椅子→床边站立→扶床活动→离床活动。此时，责任护士在旁观察其活动前后心率、心律、呼吸、面色等情况，若患者自觉有不适应、呼吸急促、胸闷、头昏等，立即暂停康复锻练。⑥术后20 d至出院前鼓励患者逐渐增加运动强度，以步行为主，可上下楼梯，逐步提高步行量，为出院打基础，强调安全第一，锻炼时一定有陪护人员在旁。
1.3 观察指标
采用术后并发症发生率、监护时间、患者住院天数及术后20 d心功能来评价两组康复情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0软件进行χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组术后并发症比较
早期康复干预组发生并发症6例，其中，肺部感染2例，肩部疼痛4例。并发症症状轻微，经对症处理易于控制。对照组发生并发症11例，其中，肺部感染2例，肺不张5例，肩部活动障碍4例。并发症相对较重，处理难度较大。干预组并发症发生率较对照组下降15.7%。
2.2 两组患者术前及术后第20天心功能比较
见表1。
2.3 两组术后监护时间及住院天数比较
见表2。
表 2 两组患者术后监护时间及住院天数比较(x±s)
3 讨论
3.1 早期干预有利于心脏瓣膜置换术后的康复
对心脏瓣膜置换术患者实施早期康复干预，可改善术后心功能贮备量、增加肌力，改善冠状动脉血流量、恢复心功能，有利于心脏早日康复[4]。本组研究中，从表1可知，两组患者术前心功能无显著性差异(P>0.05)，但通过早期康复干预后，两组术后第20天比较心功能恢复有显著性差异(P<0.05)。
3.2 早期康复干预可缩短术后患者的监护时间
从表2可知，两组患者术后监护时间虽然无显著性差异(P>0.05)，但通过康复干预后使患者心情舒畅，消除焦虑、恐惧心理，患者能积极配合康复训练。通过有计划实施训练，干预组术后监护时间比对照组平均缩短7 h，有效地减少费用，对患者康复起到促进的作用。
3.3 早期康复干预可缩短住院天数
早期康复干预护理能有效降低心脏瓣膜置换术后患者并发症的发生率，促进心脏康复。表2显示，康复干预组住院天数较对照组时间短，两组比较有显著性差异(P<0.01)，说明术前心理指导和术后早期实施系统规范的干预康复训练，能有效地预防术后并发症的发生，使患者更早地回归社会，减轻家庭经济负担。
4 结语
早期康复干预适用于各类心脏直视手术患者，但心脏瓣膜置换术患者病情较重、心功能差、手术复杂、术后恢复较慢、患者心理压力大、配合意识较差。所以，选择本组患者的干预组进行观察，结果干预组患者积极配合并系统、有计划、规范地进行康复锻炼 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1380KB，2页)。