80例中青年心肌梗死患者的护理
 |
| 第1页 |
参见附件(1363KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨中青年心肌梗死(AMI)患者的临床护理方法。方法：对80例中青年AMI患者进行心理护理、疼痛观察与护理、溶栓护理，实施康复护理，加强出院指导，以促进疾病的康复。结果：本组80例中，青年AMI患者心理状态稳定，无任何并发症发生，康复护理及溶栓护理安全有效，经临床随访及观察近期治疗效果良好。结论：加强心理护理和出院指导、严密观察病情变化、严防并发症的发生是中青年AMI患者治愈的重要保证。
[关键词] 中青年心肌梗死；护理；观察
[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)06(c)-105-02
急性心肌梗死(AMI)是因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续缺血而导致的心肌坏死。在临床上多见于40岁以上的患者，但由于近年来我国生活水平的提高、生活节奏的加快，中青年AMI患者有上升趋势。我院2002年3月～2006年12月共收治年龄≤40岁的中青年AMI患者80例。通过静脉溶栓、止痛、镇静、吸氧、扩冠等相应治疗，均收到满意的效果。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
80例患者中，男性69例，女性11例；年龄28～40岁，平均35.2岁。诊断符合WHO制定的AMI诊断标准且资料完整。其中，前壁心肌梗死60例，正后壁心肌梗死14例，侧壁心肌梗死6例。80例患者中，有明显发病诱因者64例，其中，44例为过度疲劳或者情绪紧张，14例为饱餐，6例为饮酒。80例均表现出典型的心绞痛症状，即心前区剧烈疼痛。
2 护理方法
2.1 心理护理
2.1.1 一般心理护理由于本组患者年龄轻、生活阅历及对待疾病的认识不同，护士根据患者的不同心态给予相应的心理护理。要为患者提供安静、安全、清洁、舒适的治疗环境，对患者的个人隐私要注意保护，以减少环境对患者的恶性刺激[1]。
2.1.2 特殊心理护理当患者出现郁郁寡欢、自暴自弃、精神颓废时，护士应给予人文关怀，鼓励患者树立乐观、积极向上的人生观，积极主动配合医护人员的治疗及护理。谈话时尽量避免使用过激的语句，以免引起一过性心肌缺血表现[2]。患者对疾病的发生、发展缺乏充分的认识，不注意休息，症状一缓解就急着出院，因此，要使患者明白加强休息和彻底治疗的重要性，改变观念，主动配合治疗。
2.2 心绞痛的观察护理
最典型的临床症状为心前区剧烈疼痛。发现不明原因的心前区疼痛患者，应认真分析，及时做心电图，通知医生，立即吸氧、备各种抢救药物及器械、嘱咐患者不要紧张，遵医嘱迅速给予止痛剂和镇静剂。同时应用硝酸甘油静点或舌下含服，尽快解除疼痛，以防因疼痛而致血压下降，诱发休克及心律失常。护士细心、冷静、动作敏捷，给患者以安全感。
2.3 溶栓的护理
本组患者年龄适宜，无溶栓禁忌证，入院时未超过溶栓的最佳时机(发病后6 h内)，均采用了静脉溶栓疗法。溶栓药物于半小时内滴完，密切观察生命体征，注意心电监测等，并详细记录。因溶栓后2 h易发生再灌注心律失常，故溶栓时另开辟一静脉通路，用来静点极化液加利多卡因，因利多卡因能显著减少室颤，减轻急性心律失常的恶性程度及顽固性[3]。同时备好除颤器，做好抢救的准备。由于溶栓药物的影响，循环纤溶系统有全面的激活作用，易引起出血，这是溶栓中最常见的并发症。据报道，轻度出血发生率为5%～10%，严重出血发生率为1%～2%[4]。所以用药后护士应密切观察患者的穿刺点、黏膜、消化道、泌尿道有无出血。在使用自动血压监测仪时注意有无皮肤淤血现象。
2.4 康复护理
本组患者未并发心力衰竭、休克及严重的心律失常，故制定了康复护理计划[5]。即发病24 h内绝对卧床；2～3 d逐渐抬高床头并活动四肢；4～6 d可自我缓慢活动四肢关节，每日15～20 min，限床上大小便；7～9 d嘱患者床上翻身坐起，床边站立数分钟，每日3次，大小便床边坐便；10～12 d，室内行走，动作要轻缓；13 d生活自理，但以不诱发心率加快、心绞痛为度[6]。3～4周作平板运动试验，以检验心脏功能恢复状况。整个康复过程中，遵守活动时间宜由短到长，力量由小到大，次数由少到多，循序渐进的原则，活动时应由护士陪伴，严密观察病情变化，防止发生并发症。
2.5 出院指导
指导患者出院后坚持服药，情绪乐观，避免激动，劳逸结合，保证睡眠。戒烟、酒、浓茶、咖啡，避免摄入肥肉、蛋黄等高胆固醇食物。宜少食多餐，清淡为主，保持大便通畅，生活规律。家属做好监督工作，不让患者独居，指导家属学会观察病情变化，协助控制疾病发展。要定期复查，预防AMI的再次发生，提高生活质量。
3 结果
本组80例青年AMI患者，经过上述各期中护士认真周密的观察及护理，最终全部治愈，安全出院，且无一例发生再灌注心律失常及出血等并发症。
4 讨论
由于中青年人生活节奏快、社会交往多、竞争性强、心理压力大、情绪不稳定等因素导致中青年人AMI发生逐渐增多。其发病特点是发病急、来势凶猛，但恢复快、死亡率低，表现为典型的心前区或胸骨后剧烈疼痛，发病诱因主要是过度疲劳或者精神紧张。通过对80例患者的护理，掌握中青年AMI的护理特点，经常巡视病房，及时准确地观察病情变化，防止并发症的发生。加强心理护理、心绞痛的观察护理、溶栓及康复护理，并做好出院指导，是提高中青年AMI治愈率的重要保证。
[参考文献]
[1]纪婕.心理护理在预防ICU综合征中的应用[J].实用临床医药杂志,2005,9(4):49.
[2]Thomas Sa ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1363KB，2页)。