建立优良专科药房，提高药学服务质量(1)
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[摘要] 目的：探索提高门诊药房药学服务质量的方法。方法：通过设立专科药房，改进药房调剂，提高调剂水平，提高药学服务质量。结果：药剂科成立皮肤科专科药房后，通过加强药师在皮肤专科医学和药学知识互动学习后，其专科理论水平得到了很大的提高。同时改变了专科药房的设置，改进了药物调配方法——实行日平均数调剂法后，大大提高了处方调配速度。加强了药师与医师、患者之间的有效沟通，扩展咨询服务的内涵，实现了药师与医师的互动，在医患当中树立了良好的信誉。结论：本方法简单易行，医院患者越多效果越好，为医院药剂科门诊药房的建设提供了一条新道路。
[关键词] 专科药房；药学服务；服务质量
[中图分类号]R952 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)06(c)-118-03
我院作为江西省九江市的三级医院，日门诊人次早已达到1 000人次以上。尤其我院皮肤专科作为江西省内最大的皮肤性病科，湘、鄂、赣、皖等周边省份患者云集于此，日平均门诊人次达到500人次以上。故我院从2000年开始成立皮肤专科药房，在皮肤科门诊实行一条龙服务。在不断摸索和改进的过程中，得出了一种快速的调剂方法——日平均数调剂法，大大地加快了药物调配的速度。在加快药物调配速度的同时，大量的药师从一线发药当中解放出来，从事药学技术服务工作，其也深深感到有必要开展以合理用药为核心的临床药学工作。提高药学服务质量，这也是提高医疗质量的不可或缺的重要环节之一。
《医疗机构药事管理暂行规定》[1]第十条指出，药学部门在医疗机构负责人领导下，负责本机构药事管理，按照《药品管理法》及相关法律、法规，监督、管理本机构临床用药和各项药学服务。药学部门要建立以患者为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床药物诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。
1 设置优良专科药房
我科根据《药品管理法》和《医院药剂管理办法》制定了专科药房药师完整的工作制度和操作流程，并非常重视在岗药学人员的培训。同时改进专科药房的设置，大大减轻了调剂人员的体力劳动，加快了药物调配的速度，提高了药品调配的准确性。
1.1 专科药房的设置
在普通药房设置的基础上，增加“n”字形药架，前面有2人、2张电脑桌。两人负责收方、审方，然后把处方交给调剂人员调配。调剂人员调配好处方后交给前台人员核对，交待用法、注意事项并开展药物咨询服务。一位调剂人员坐在“n”字形药架当中，负责调配所有药品。“n”字形由左右两个药架和前面一个带药架的调剂桌构成。每个药架有50个大小不一的窗格。前面放口服制剂，左面放注射剂型，右面放外用剂型。
1.2 日平均数调剂法
在不断的摸索和改进过程中，根据每日95%的处方所用的药品，计算每日的平均用量，得出了调剂方法——日平均数调剂法。
1.2.1 各类制剂在专科药房的品种数在专科药房中，专科药品较多，使用专科药品亦较为集中，因而必须把皮肤专科医生所用到的几乎所有药品都要考虑进去。我院皮肤专科药房现有的各类制剂在专科药房的品种数中，口服制剂123种，注射剂型95种、外用剂型135种。
1.2.2 各类制剂在处方中使用的概率根据药品在专科药房处方的用量排名算出其使用的概率。我院各类制剂在处方中使用的概率见表1。从表中可以看到，根据各类制剂在不同用量排位使用的概率，取口服制剂、注射剂型、外用剂型各前五十位，就可以调配96%以上的处方。几乎不需要移动就可以坐在“n”字形药架中间快速、自由调配药品了。以往药品分散在不同区域的药架上，一天平均要移动500张处方×2次/张×10 米/次=10 000 米。这样既节省了大量的体力、劳力，也节省了大量的时间，大大地加快了调配的速度。最快每小时可调配处方400张，日调剂处方数可达到3 000张以上，即一人调配完全可以达到一般三甲医院专科药房的标准要求。
表 1 各类制剂在处方中使用的概率(%)
1.2.3 药品陈列把药品按不同的剂型分类排放在“n”字形口服制剂、注射剂型、外用剂型药架上。同时注意把最常用的药物放在最易取到的位置。如皮肤科使用的药品当中，抗变态反应药物应用最多，因而把这类药物放在与调剂人员桌面平行的位置。药品陈列一般只需由药房工人完成即可。每天下午下班前由药房工人按窗格标签把药品摆满所有窗格。
1.2.4 药品陈列的数量从电脑中计算出前五十种药品的月用量M, 得出每天药品陈列的数量S。计算公式为S=M/31×110%。
2 提高药学服务质量
2.1 改变药师的思维方式
首先是改变传统的认识，以为药师只要给患者发好药就行了。要实行从简单的发药到提供药学服务的转变。其次要实行从药学思维到药学思维与临床思维相结合的转变。药学思维是指在提供药学服务过程中医务人员注意药物本身的性质，特别是药理学、药动学、药物相互作用、不良反应等内容的思维过程。临床思维是指在提供医疗服务过程中，医务人员注意患者的诊断及治疗，特别是通过对患者直观的分析，观察患者治疗效果的一种思维过程[2]。药学思维往往注重药物的精确而缺乏与病因临床症状结合的灵活性。当患者出现症状时，药师一般缺乏鉴别能力，首先考虑药物治疗，而不会分析患者病情，就容易出现用药不当的现象。因此药师只有改变固有的思维方式，才能理解医师的临床思维方法。
2.2 提升药师医药学基础知识[3-4]
由药剂科主任及年长药师对药师进行专业知识培训，每星期抽出一个下午对工龄在十年以下的年轻药师进行全面的培训。药师不断提高自身的业务知识水平是有效开展药学服务工作的基础。药师在临床开展工作时必然会用到医学、药学、药物经济学、管理学、心理学、法律等多门学科的知识。特别是医学知识当中，内容相当纷繁复杂，医学生尚需要五年的医学知识教育，药学人员不可能再经过如此长期的教育，但理论学习仍是重要阶段[5]。而药师对于某些专科医学来说，如皮肤科学，需要补充的医学知识范围缩小，就更有针对性，学习起来可能更容易深入领会。比如在皮肤科药房，一名药师平均每天要接触荨麻疹患者50例左右，每个医师的用药习惯都不相同，但治疗方案大同小异，都能达到殊途同归的治疗效果。从中药师能得到许多的启发，增长了很多医学知识，实践为药学服务提供了非常好的基础。同时学会药师之间的广泛交流，比如说通过同行了解到某三级医院乳腺科某专家治疗乳腺增生效果非常好，其专家门诊时门庭若市，每天不少于50人来求医。通过研究得知，他一般极少用手术方法来治疗，因为手术方法复发率很高，使用的主要是药物治疗。通过研究处方，知道主要用两种药物龙血竭加他莫昔芬，龙血竭活血化瘀效果非常强大，加上他莫昔芬抑制雌激素，故而起到非常好的效果。后来把他引进到我院来，效果非常明显。因此，药师必须注重自身的知识积累，加强薄弱环节的提高，科室也应加强培训，通过系统培训逐步调整药师的知识结构。长此以往，药师的医学、药学知识才会有一个长久的进步。
2.3 提高专科药房药物咨询水平[6] ......
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