联合用药在连锁药店经营中的重要性
[摘要] 本文介绍了联合用药在连锁药店经营中的重要性，并说明了合理及不合理联合用药在经营中的作用和后果，为药店增加知名度、提高销售提供了一定的依据。
[关键词] 连锁药店；联合用药；相互作用
[中图分类号]R954 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)06(c)-121-02
联合用药是指2种或2种以上的药物同时应用，也可以说是指2种或2种以上的药物同时应用时所发生的药效变化，即药物的相互作用，也即产生协同、相加及拮抗作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。
1 联合用药在药店经营中的作用
联合用药在药店经营中起着很重要的作用，当顾客来药店买药时，营业员向顾客推荐联合用药，如果是合理的联合用药，既可增加药店的销售，又可降低副作用，增强药效，使病情减轻或治愈疾病，可大大提高药店的知名度，增加患者对药店的信任，也可以说争取了一位比较固定的客户。如果是一组不合理的联合用药，也就是说不恰当的联合用药，不仅不会起到预计的疗效，还会加重医疗负担和不良反应，甚至因为拮抗作用而减弱疗效，可使患者所服药物降低药效，增加副作用，使病情加重。营业员要成功地销售一组合理的联合用药，要做到以下几点：一要沟通，只有通过沟通，才能知道顾客现在正在服用什么药、服用几种药，患的什么病、几种病，只有了解对方的情况，才能根据其现在的情况介绍联合用药。例如，我公司所属阜新分店遇到了这样一位顾客(这样的顾客很多，而且每天都可能遇到)，她来到店里询问治疗中耳炎的药物，营业员通过与她沟通得知她现在服用的是头孢氨苄和罗红霉素，已经服用1个多月了，没有任何效果，实际上这也是一组联合用药，这时营业员向她说明了服用这组联合用药的后果，因为头孢氨苄属于β内酰胺类抗生素，是繁殖期杀菌剂；而罗红霉素属于大环内酯类抗生素，是快效抑菌剂，两者联合应用可产生药效拮抗，后者可抑制前者的抗菌活性。这位顾客听了营业员的讲解后说：“我到其他药店他们还继续向我推荐这两种药，真是害死人。”从此以后，不仅她自己经常来，她还带着亲戚和朋友来店里买药。这位营业员通过对不合理联合用药的说明，赢得了顾客的信任，争取了一位比较固定的用户，通过这个例子我们可以认识到，营业员不仅要有一定的销售技巧，更主要的是要有很强的专业知识，否则会把不合理的联合用药作为合理的联合用药推荐给顾客。
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2 抗生素的联合用药
有的感染应用一种抗生素即可控制，但有的患者服用单一抗生素不能控制其严重感染，为了不使病情进一步恶化、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等，常常采取联合用药，但不合理的联合用药反而会减弱药物的抗菌作用，甚至产生严重的毒副作用或二重感染，因此，药店的药师和营业员应明确联合用药指征，合理应用抗生素。现在抗生素的滥用现象已非常普遍，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，导致药物的不合理应用。例如上呼吸道感染，有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素者却非常多。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低，甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下它们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入，导致二重感染，甚至死亡。所以药店的药师在向顾客推荐关于抗生素的联合用药时，一定要根据抗生素的用药原则。
, 百拇医药
3 其他类药物的联合应用
现在患糖尿病的人数快速增加，而糖尿病很难治愈，只有靠药物维持，控制血糖，否则可发生并发症，糖尿病患者的联合用药也很重要，药店的营业员要引起重视，特别是糖尿病患者并发症的联合用药，既可以增加营业额，也可以使糖尿病患者的病情得到很好的控制，如拜糖平和其他降糖药合用，可加强降糖作用，但与抗酸药合用可降低本品的降血糖作用，不可联合用药。瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病具有降糖作用好、安全、耐受性良好的特点，二甲双胍与磺酰脲类药物合用有协同降血糖作用，与胰岛素合用，降血糖作用加强，磺酰脲类药物不能与糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、利福平合用，合用时可升高血糖，对于同时患有高血压的患者可推荐瑞格列奈与血管紧张素转换酶抑制药合用，既可起到降压的作用，又可增强瑞格列奈降血糖的作用。
现在治疗偏头痛的药物不是很多，而且患偏头痛的患者很多，营业员可推荐阿司匹林+西比灵+复方丹参片，这是治疗偏头痛的一组很好的联合用药，因为西比灵为长效钙离子拮抗剂，可抑制过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞钙超载造成的损伤，保护脑组织；能增加脑血流量，并有镇静、催眠作用。阿司匹林能抑制血小板聚集和二磷酸腺苷的释放，又能抑制前列腺素的合成，具有较强的镇痛作用。复方丹参可改变红细胞变形能力，抑制血小板聚集，扩张血管，解除痉挛，还可疏通脑血管微循环，增加脑血流量。由于三者作用方向一致，故联用具有协同作用，能快速、有效地调节脑血管舒缩功能，使脑血管处于稳定状态，从而控制偏头痛。
, 百拇医药
以上举例说明合理及不合理的联合用药在连锁药店销售中所起的作用。总之，联合用药在连锁药店中起着至关重要的作用，现在很多连锁药店把联合用药作为提高销售、增加利润的重要因素，并加强对营业员联合用药的培训。因此，联合用药在连锁药店经营中的重要性是不可忽视的。
[参考文献]
[1]李中东,施孝金,钟明康.抗菌药的常见药物相互作用[J].中国抗感染化疗杂志,2003,3(1):51.
[2]汪复,张婴元.实用抗感染治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:111.
[3]朱建华.中西药物相互作用[M].北京:人民卫生出版社,2006:149.
[4]赵珠祥,夏红梅.抗生素药物临床应用调查研究[J].中国现代医生,2008,46(9):98-99.
[5]崔立杰.抗生素滥用的危害与合理使用[J].中国现代医生,2007,45(7):68.
[6]王芳琴.抗生素的安全使用[J].中国医药导报,2008,5(13):113,116.
[7]杨秋敏.抗生素药品不良反应[J].中国现代医生,2007,45(23):107-109.
[8]李环,李明义,马超良.抗生素的应用误区与合理应用[J].中国医药导报,2007,4(36):254.
(收稿日期：2009-02-13), 百拇医药(宋 刚 刘丽杰)
[关键词] 连锁药店；联合用药；相互作用
[中图分类号]R954 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)06(c)-121-02
联合用药是指2种或2种以上的药物同时应用，也可以说是指2种或2种以上的药物同时应用时所发生的药效变化，即药物的相互作用，也即产生协同、相加及拮抗作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。
1 联合用药在药店经营中的作用
联合用药在药店经营中起着很重要的作用，当顾客来药店买药时，营业员向顾客推荐联合用药，如果是合理的联合用药，既可增加药店的销售，又可降低副作用，增强药效，使病情减轻或治愈疾病，可大大提高药店的知名度，增加患者对药店的信任，也可以说争取了一位比较固定的客户。如果是一组不合理的联合用药，也就是说不恰当的联合用药，不仅不会起到预计的疗效，还会加重医疗负担和不良反应，甚至因为拮抗作用而减弱疗效，可使患者所服药物降低药效，增加副作用，使病情加重。营业员要成功地销售一组合理的联合用药，要做到以下几点：一要沟通，只有通过沟通，才能知道顾客现在正在服用什么药、服用几种药，患的什么病、几种病，只有了解对方的情况，才能根据其现在的情况介绍联合用药。例如，我公司所属阜新分店遇到了这样一位顾客(这样的顾客很多，而且每天都可能遇到)，她来到店里询问治疗中耳炎的药物，营业员通过与她沟通得知她现在服用的是头孢氨苄和罗红霉素，已经服用1个多月了，没有任何效果，实际上这也是一组联合用药，这时营业员向她说明了服用这组联合用药的后果，因为头孢氨苄属于β内酰胺类抗生素，是繁殖期杀菌剂；而罗红霉素属于大环内酯类抗生素，是快效抑菌剂，两者联合应用可产生药效拮抗，后者可抑制前者的抗菌活性。这位顾客听了营业员的讲解后说：“我到其他药店他们还继续向我推荐这两种药，真是害死人。”从此以后，不仅她自己经常来，她还带着亲戚和朋友来店里买药。这位营业员通过对不合理联合用药的说明，赢得了顾客的信任，争取了一位比较固定的用户，通过这个例子我们可以认识到，营业员不仅要有一定的销售技巧，更主要的是要有很强的专业知识，否则会把不合理的联合用药作为合理的联合用药推荐给顾客。
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2 抗生素的联合用药
有的感染应用一种抗生素即可控制，但有的患者服用单一抗生素不能控制其严重感染，为了不使病情进一步恶化、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等，常常采取联合用药，但不合理的联合用药反而会减弱药物的抗菌作用，甚至产生严重的毒副作用或二重感染，因此，药店的药师和营业员应明确联合用药指征，合理应用抗生素。现在抗生素的滥用现象已非常普遍，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，导致药物的不合理应用。例如上呼吸道感染，有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素者却非常多。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低，甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下它们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入，导致二重感染，甚至死亡。所以药店的药师在向顾客推荐关于抗生素的联合用药时，一定要根据抗生素的用药原则。
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3 其他类药物的联合应用
现在患糖尿病的人数快速增加，而糖尿病很难治愈，只有靠药物维持，控制血糖，否则可发生并发症，糖尿病患者的联合用药也很重要，药店的营业员要引起重视，特别是糖尿病患者并发症的联合用药，既可以增加营业额，也可以使糖尿病患者的病情得到很好的控制，如拜糖平和其他降糖药合用，可加强降糖作用，但与抗酸药合用可降低本品的降血糖作用，不可联合用药。瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病具有降糖作用好、安全、耐受性良好的特点，二甲双胍与磺酰脲类药物合用有协同降血糖作用，与胰岛素合用，降血糖作用加强，磺酰脲类药物不能与糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、利福平合用，合用时可升高血糖，对于同时患有高血压的患者可推荐瑞格列奈与血管紧张素转换酶抑制药合用，既可起到降压的作用，又可增强瑞格列奈降血糖的作用。
现在治疗偏头痛的药物不是很多，而且患偏头痛的患者很多，营业员可推荐阿司匹林+西比灵+复方丹参片，这是治疗偏头痛的一组很好的联合用药，因为西比灵为长效钙离子拮抗剂，可抑制过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞钙超载造成的损伤，保护脑组织；能增加脑血流量，并有镇静、催眠作用。阿司匹林能抑制血小板聚集和二磷酸腺苷的释放，又能抑制前列腺素的合成，具有较强的镇痛作用。复方丹参可改变红细胞变形能力，抑制血小板聚集，扩张血管，解除痉挛，还可疏通脑血管微循环，增加脑血流量。由于三者作用方向一致，故联用具有协同作用，能快速、有效地调节脑血管舒缩功能，使脑血管处于稳定状态，从而控制偏头痛。
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以上举例说明合理及不合理的联合用药在连锁药店销售中所起的作用。总之，联合用药在连锁药店中起着至关重要的作用，现在很多连锁药店把联合用药作为提高销售、增加利润的重要因素，并加强对营业员联合用药的培训。因此，联合用药在连锁药店经营中的重要性是不可忽视的。
[参考文献]
[1]李中东,施孝金,钟明康.抗菌药的常见药物相互作用[J].中国抗感染化疗杂志,2003,3(1):51.
[2]汪复,张婴元.实用抗感染治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:111.
[3]朱建华.中西药物相互作用[M].北京:人民卫生出版社,2006:149.
[4]赵珠祥,夏红梅.抗生素药物临床应用调查研究[J].中国现代医生,2008,46(9):98-99.
[5]崔立杰.抗生素滥用的危害与合理使用[J].中国现代医生,2007,45(7):68.
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[7]杨秋敏.抗生素药品不良反应[J].中国现代医生,2007,45(23):107-109.
[8]李环,李明义,马超良.抗生素的应用误区与合理应用[J].中国医药导报,2007,4(36):254.
(收稿日期：2009-02-13), 百拇医药(宋 刚 刘丽杰)