糖尿病患者服药依从性的临床观察
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[摘要] 目的：探讨影响糖尿病患者服药依从性的年龄因素、病程因素及相关原因。方法：选择住院的2型糖尿病口服药治疗患者216例，通过发放问卷了解其有关情况，分析其不依从的原因和有关影响因素。结果：年轻者较高龄者依从性差；病程越长，依从性越好；依从性好者血糖控制也越好。结论：应加强对糖尿病患者进行健康教育的力度，树立正确的态度和健康信念，提高糖尿病患者服药的依从性。
[关键词] 2型糖尿病；依从性；血糖控制；影响因素
[中图分类号]R587.1 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)06(c)-136-02
Clinical observation on compliance in patients with diabetes mellitus
JIANG Libo, LU Yanchun
(Department of Pharmacy, Zhongtang Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523220, China)
[Abstract] Objective: To investigate the age factor, course factor and related cause that affecting compliance in cases with diabetes mellitus(DM). Methods: The causes of uncompliance and related influencing factors were analyzed in 216 cases with DM by giving out questionnaire. Results: The younger had poor compliance than the older, the better compliance the longer course, the better glycemic controlled the better compliance. Conclusion: Health education should be reinforced, correct attitude and health belief should be established so as to improve patients' compliance.
[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Compliance; Glycemic control;Influencing factor
糖尿病可波及全身各系统，引起各种严重的并发症，具有很高的致残率和致死率，因此，有效地控制血糖是降低死亡率、致残率及延长生命的重要措施。能否有效控制血糖和保护靶器官，除饮食控制和运动外，患者服药的依从性也是一个不容忽视的问题。糖尿病患者治疗依从性的好坏，直接影响着病情的发展与转归[1]。本文着重探讨影响糖尿病患者服药依从性的年龄因素、病程因素及相关原因，为引导患者更科学地治疗糖尿病提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月～2008年12月在我院内科住院的2型糖尿病患者共216例，其中，男157例，女59例；年龄35～76岁，平均56.2岁。全部患者均符合1999年WHO 2型糖尿病的诊断标准。在住院观察期间以服药为主，除外注射胰岛素者。由于无志愿者，故有的患者可能入院前依从性差，经此次住院后变得依从性好，也可能原来依从性好的，出院后又依从性差，不能人为划分，只能顺其自然。
1.2 调查方法
所有患者入院后均测量体重、腰围、血压，并发放问卷调查。问卷的内容包括合并疾病、服药时间及次数、药的种类及药名、家庭经济情况、文化程度、生活习惯、个人嗜好、药物不良反应、饮食习惯、锻炼方式等。所有患者均检查血生化、肝功、血脂、肾功、空腹血糖和餐后2 h血糖，在入院时及入院1、2 、3个月后，共查4次空腹及餐后血糖。3个月后所有患者重新填表1次，再了解服药依从性的情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.50软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 年龄与依从性的关系
不同年龄的患者依从性不一，随着年龄的增长，依从性也逐渐增高，但各年龄段跟上一年龄段相比，差异无显著性(P>0.05)；而50岁以后各年龄段与<40岁组相比，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表1。
表1 糖尿病患者年龄与服药依从性的关系
2.2 病程与依从性的关系
病程越长，依从性越好，但患病10年以后依从性有所下降；病程5年后各组与<1年组相比，差异有显著性(P<0.01)，见表2。
2.3 依从性与血糖控制
依从性好者不论是空腹还是餐后血糖，4次随访均控制良好，并在正常范围内波动，与治疗前比较均有统计学意义。也有不依从者，在住院治疗1个月后，两种血糖均有下降，但未下降到正常，3个月后血糖又重新反弹恢复到入院时的水平或更高。
3 讨论
2型糖尿病是一种目前尚无法根治的慢性疾病，患者必须坚持饮食管理、运动锻炼、药物治疗、病情监测及健康教育多种综合手段进行治疗，方可有效控制病情，预防和减缓慢性并发症的发生和发展，而良好的治疗依从性对保证疗效、改善患者生活质量和延长生命有着重要作用。治疗依从性属于行为科学范畴，是指患者对规定执行的医疗措施，所接受和执行的客观行为及其程度[2]。凡不按照医嘱用药则视为不依从行为。美国学者报道的依从率仅为40%[3]，而我国因研究人群不同，其依从性有差别，部分学者报道的依从率为31%～67%[4-5]，本文报道的依从率为60%左右。研究表明，糖尿病遵医行为与糖尿病控制率密切相关，服药的依从性影响着其治病效果和预后[1]。影响药物治疗失依从行为的原因主要有医学知识缺乏、对医务人员治疗的信任程度、对药物的认可程度、经济因素、社会因素及其他影响因素，如年龄、文化程度、病程、接受健康教育的情况以及给药方案等，均会影响药物治疗的依从性[6-7]。
本研究中较年轻者依从性差与工作较忙和对糖尿病的治疗重视不够有关。应加强对这类患者的宣传和教育 ......
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