吸附无细胞百白破联合疫苗接种反应分析
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[摘要] 目的：观察吸附无细胞百白破在基础和加强免疫中的接种反应。方法：选择2006年1月出生，并在2008年12月31号以前吸附无细胞百白破4剂次接种的适龄儿童共206例，接种后密切观察接种反应，如烦躁、倦怠、食欲不振，局部反应红、肿、硬结大小范围，全身反应发热的程度。结果：接种第1剂次，均无反应。第2剂次，出现反应10例。第3剂次，出现反应27例。第4剂次，出现反应42例。结论：吸附无细胞百白破反应小，但随着接种剂次的增加反应的发生率也增多。夏天发生的几率最高，无异常反应发生。
[关键词] 吸附无细胞百白破；接种反应；预防
[中图分类号]R186 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)06(c)-147-02
随着国家免疫规划的扩大，由原来的5苗防7病到现在的15苗防17病，儿童接种的针次也随之增多，为了更好地贯彻落实国家政策，提高儿童家长对预防接种工作的重视和配合，降低接种反应是当前每个接种人员所要面对的一大难题。在所有免疫规划疫苗中，反应大、发生率高的要数百白破[1]，近2～3年采用无细胞百白破取代传统有细胞百白破，但在基础和加强使用无细胞百白破的儿童中加强免疫仍出现较高的接种反应。现报道如下：
1 对象与方法
选择2006年1月出生，并在2008年12月31号以前，在我站完成吸附无细胞百白破4剂次接种的适龄儿童共206例，男117例，女89例。方法按中华人民共和国卫生部《预防接种工作规范》执行[2]。疫苗一律选择武汉生物制品研究所生产的不同批次吸附无细胞百白破联合疫苗，并由铜陵市CDC统一采购。注射器为安徽省天康医疗用品有限公司生产的专供预防接种使用的1 ml、55 mm×20 mm的一次性灭菌注射器。接种前固定一名接种医生对小儿进行健康体检，严格掌握适应证，对处于疾病恢复期的儿童一律推迟到症状消失，停药10 d以上再接种。基础免疫：3月龄接种第1剂次、4月龄接种第2剂次、5月龄接种第3剂次，接种部位在右、左上臂外侧三角肌肌内注射，交替进行，每剂次间隔≥28 d。加强免疫：18～24月龄第4剂次在左上臂外侧三角肌内注射为多，注射后嘱家长密切观察全身和局部反应，并保持电话联系。
2 结果
2.1 反应与接种剂次的关系
见表1。
表1 反应与接种剂次的关系
2.2 反应与接种月份的关系
见表2。
2.3 反应与接种部位的关系
基础免疫因小孩小、主动活动能力不足，均采用右左交替注射。随着儿童的增大，活动增多，为了不影响小儿右手活动，习惯将疫苗接种到左上臂。未发现明显的局部反应，但有2例小儿在前一月接种B型流感嗜血杆菌疫苗(HIB)，此次，在同部位接种无细胞百白破，局部均出现严重反应，疼痛明显，可能与HIB疫苗含有破伤风类毒素成分有关。随着疫苗品种的增多，成分变得复杂。因此，不管接种何种疫苗，对于同一个小孩均应遵守左右交替接种，如须同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，最好选择两个部位，臀部和上臂外侧肌内注射，以降低局部反应机会。
2.4 反应与其他疫苗的关系
接种无细胞百白破引起的反应者，下次接种其他疫苗，未见严重的局部和全身反应，所以，要明确地告知家长对无细胞百白破反应强烈者不再接种百白破，但可以继续接种其他疫苗。
3 讨论
预防接种不良反应分为一般反应和异常反应，一般反应是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要为发热，分为轻度(37.1～37.5℃)、中度(37.6～38.5℃)和重度(≥38.6℃)。注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应(≤2.5 cm)、中反应(2.6～5.0 cm)和强反应(>5.0 cm)。同时可能伴有全身不适、恶寒、倦怠、食欲不振等，个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状[3]。由表1可以看出，随着接种剂次的增多，反应的发生率增加，严重反应的例数也增多。这与林文璇、李容汉的报道相一致[4]。对反应发生的机制尚未见报道，可能与个体体质有关。由表2可以看出吸附无细胞百白破引起的反应一年四季均有发生，但7、8月份发生率最高，这可能与7、8月份接种人数多，夏天气候变化大，炎热，出汗，进食少，小孩抵抗力差以及每天给小孩洗澡揉擦有关。因此，建议百白破1.5～2岁加强，尽量选择在冬、春、秋季进行，接种前做好准备工作，如接种前晚或前几小时给小孩洗热水澡，接种后2～3 d避免局部接触生水和揉擦，减少不良反应发生。对轻、中度者，体温38.5℃以下，可以嘱家长密切观察，多给小孩喝白开水，适当休息，注意保暖，防止继发其他疾病，1～2 d可以自然好转。重者体温可达38.5℃以上甚至达40℃，发生热性惊厥，需送医院观察治疗。轻、中度局部反应一般不需任何处理，局部重反应者可采用热敷，并给予小量镇痛退热药，一般每天2～3次，连续1～2 d即可。所以，每位接种人员在日常工作中，切勿掉以轻心，要把每一个接种环节做细、做精、做好。同时，要告知儿童家长可能出现的反应及处理方法，以免给儿童家长造成不必要的恐慌，而拒绝接受其他免疫规划疫苗的接种，降低接种率 ......
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