糖尿病肥胖患者血脂含量测定分析
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[摘要] 目的：探讨糖尿病肥胖患者血脂含量水平及其临床诊断价值。方法：将67例2型糖尿病患者分为肥胖组和非肥胖组，与对照组相对照对其血脂含量进行监测。结果：肥胖型糖尿病组与对照组比较，TC、TG显著增高，HDL-C显著减低(P<0.01)；非肥胖型糖尿病组与对照组比较仅TC增高明显(P<0.01)；肥胖型糖尿病组与非肥胖型糖尿病组比较，TG显著增高(P<0.01)，而TC及HDL-C无显著性差异。除脂肪肝外，高血压、心电图ST段及T波缺血样改变也以糖尿病肥胖组发生率高(P<0.01)；而肾病、视网膜病及末梢神经病变，糖尿病两组间无显著性差异。结论：对糖尿病肥胖患者，强调早期诊断，综合治疗，对患者的病情发展具有非常重要的意义。
[关键词] 糖尿病；肥胖；血脂；测定
[中图分类号] R587 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)06(c)-154-02
糖尿病是由于机体胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足而引起血糖异常升高的疾病。实际上，胰岛素不仅掌管着血糖的高低，它还是我们身体内其他两大类物质：脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素。所以在糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常伴有脂质代谢的紊乱，出现脂质代谢异常，俗称“高血脂”。现对67例2型糖尿病患者的血脂含量进行监测，分析糖尿病肥胖患者血脂含量水平及其临床诊断价值，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2002年1月～2005年1月住院的2型糖尿病患者67例，其中，女26例、男41例，年龄23～75岁，病程1个月～23年。67例糖尿病患者中肥胖型41例，其中，男24例，女17例；非肥胖型26例，其中，男17例，女9例。以体重指数＝体重(kg)/身高(m2)≥24作为肥胖标准。另选体检健康者43例作为正常对照组，其中，女19例、男24例，年龄40～65岁，血糖3.9～5.9 mmol/L，体重指数21.5～24.0。
1.2方法
常规检测空腹血糖、血脂、尿素氮、肌酐、肝功、尿蛋白；测定身高、体重、血压；检查心电图和眼底。采用肝脏超声显像；脂肪肝的诊断标准为：肝脏轮廓饱满；肝实质回声近场增粗增强，中部或远场回声衰减；肝静脉变细或分支模糊不清。
2结果
糖尿病组、肥胖组、非肥胖组和对照组血胆固醇(TC)、三酰甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)检测指标结果如表1所示。
表1 血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白检测结果
其中肥胖型糖尿病组与对照组比较，TC、TG显著增高，HDL-C显著减低(P<0.01)；非肥胖型糖尿病组与对照组比较仅TC增高明显(P<0.01)；肥胖型糖尿病组与非肥胖型糖尿病组比较，TG显著增高(P<0.01)，而TC及HDL-C无显著性差异。
67例糖尿病患者中，有39例合并有脂肪肝，此39例均为肥胖型糖尿病，占其比例的95.12%，占糖尿病组的58.21%。可将糖尿病组肥胖组视为并脂肪肝组。除脂肪肝外，高血压、心电图ST段及T波缺血样改变也以糖尿病肥胖组发生率高(P<0.01)；而肾病、视网膜病及末梢神经病变，糖尿病两组间无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
血液中的脂质是各类脂质，如胆固醇、三酰甘油、磷脂等的总称。高脂血症通常是指血浆中胆固醇和(或)三酰甘油等异常增高[1-2]。异常升高的这些脂质通过某些机制沉积在细胞内以及血管壁上，形成粥样硬化斑块，造成血管管腔的狭窄，甚至闭塞，引起心绞痛、急性心肌梗死、脑梗塞等严重后果。血液中的这些脂质都是不溶于水的，只有与一种或多种大分子的蛋白结合成为脂蛋白，才能在血液中运转，参与体内的代谢[3]。低密度脂蛋白(LDL)就是血浆中携带胆固醇的主要颗粒，动脉粥样硬化的患者血浆中低密度脂蛋白(HDL-C)升高，并且其水平越高，冠心病发病率也随之增加，所以称LDL-C为“坏胆固醇”[4-5]。而高密度脂蛋白(HDL-C)在血液中不断携带外周的胆固醇进入肝细胞内降解，促进外周胆固醇的清除，防止动脉硬化的发生，故被称为“好胆固醇”。糖尿病患者最常见的脂质代谢异常是三酰甘油的升高和高密度胆固醇的下降。因此脂肪肝的早期诊断有其重要意义。
本组结果显示，肥胖型糖尿病患者大血管病变的发生率显著高于非肥胖型糖尿病组，说明肥胖和血脂代谢障碍与动脉硬化的发生、发展关系密切。因此减肥降脂是预防治疗糖尿病并发症的有效手段。对肥胖型糖尿病患者进行饮食控制，指导其进行适当的运动锻炼及降糖药物治疗的同时，加用丹参注射液治疗，后者具有降低血液黏稠度、疏通微循环、改善周围组织低氧的作用，有助增加周围组织对胰岛素的敏感性，促进血糖的利用，改善血脂的代谢。随访并脂肪肝的糖尿病患者半年，其脂肪肝的情况明显减轻，有的甚至完全恢复正常[7-9]。
总之，为了避免心脑血管病的发生，糖尿病患者除了血糖控制良好外，高脂血症的治疗也是不容忽视的。对糖尿病脂肪肝的患者，强调早期诊断，综合治疗，部分患者有望得到逆转[6]。
[参考文献]
[1]程中应,翟中良,左芳,等.Ⅱ型糖尿病患者血脂含量测定与诊断分析[J].数理医药学杂志,2004,3(12):33.
[2]蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,1992:284.
[3]刘辉,程中应,左芳,等.糖尿病肥胖患者血脂含量测定分析[J].检验医学与临床,2007,10(2):154-154 ......
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