脑动脉硬化症中医证候群筛选的研究(2)
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1.7 数据采集与处理
将所采集数据输入Epi Data 3.10建立数据库,将数据导入SPSS 11.5进行统计分析,中医证候群的筛选采用系统聚类分析(hierarchical cluster)中的变量聚类法(variables cluster),再结合专家意见,判定每种分型的代表症状及体征,并归纳出中医证型。所有计数资料均采用χ2检验。多组间计量资料均数比较时先进行方差齐性的Levene检验,方差齐时,采用One-Way ANOVA的LSD法;方差不齐时,采用One-Way ANOVA 的Tamhane'T2法,检验水准α=0.05,均为双侧检验。
1.8 质量控制措施
参加观察收集临床资料的人员均有较高的专业知识和技能,且进行临床信息采集前培训、考核。研究人员对于研究方案及其各指标的具体内涵有充分的理解和认识。对于自觉症状的描述应当客观,切勿诱导或提示;对于所规定的客观指标,应当按方案规定的时间和方法进行检查。
2 结果
2.1 中医证候指标观察
对所采集证候信息进行频数统计,观察所得数据的集中趋势,剔除频数在10%以下的指标,滤过后得到的38项指标见表2。
表2 证型指标
2.2 聚类分析结果
将滤过后得到的38项指标利用SPSS 11.5进行频数分布统计、系统聚类分析,聚类方法选用组间距离法,分别按照2～5类进行聚类,统计结果详细分类见表3～6。
表3 聚两类时的症状分布结果
表4 聚三类时的症状分布结果
表5 聚四类时的症状分布结果
表6 聚五类时的症状分布结果
聚四类时各类别指标出现的频数见表7～10。
表7 第一类
根据其频数分布,结合病因病机,可初步推测精神疲倦、头昏、肢体乏力、舌质淡暗、脉细为该证型的主要指标。
表8 第二类
根据其频数分布结合病因病机,可初步推测胸闷、肢体麻木、肢体疼痛、舌边有齿印或瘀点、舌苔白为该证型的主要指标。
表9 第三类
根据其频数分布,结合病因病机,可初步推测耳鸣、腰膝酸软、记忆力下降、夜尿增多、脉沉为该证型的主要指标。
表10 第四类
根据其频数分布,结合病因病机,可初步推测头痛、口干、口苦、舌质红、舌苔黄、脉弦为该证型的主要指标。
2.3 中医证型分布结果
由以上结果可知,根据症状特点,结合病因病机,聚两类时第一类为气血亏虚、瘀血阻络,第二类为阴虚阳亢、痰瘀互结,特征不明显;聚三类时第一类为气虚血瘀,第二类为肝肾亏虚、痰瘀互结,第三类为肝阳上亢;聚四类时第一类为气虚血瘀,第二类为痰瘀互结,第三类为肝肾亏虚,第四类为阴虚阳亢;聚五类时证候较分散,结合《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分》及临床特点最后确定为4类证型。
2.3.1气虚血瘀精神疲倦、头昏、肢体乏力、怕冷、失眠、舌质淡暗、舌苔薄、舌底脉络怒张、脉细涩。
2.3.2 痰瘀互结肢体麻木疼痛、胸闷、腰痛、纳呆、舌苔白厚、舌边有齿印或瘀点、脉滑。
2.3.3 肝肾亏虚视物模糊、耳鸣、记忆力下降、腰膝酸软、夜尿增多、肢冷、语声低微、小便频数、多梦、脉沉。
2.3.4 阴虚阳亢头痛、目眩、口干口苦、舌质红、舌苔黄、脉弦。
2.4 临床专家与拟定标准辨证结果
以聚类分析后得出的证型标准,对采集的病例进行辨证分析,结果提示,气虚血瘀共46例,占38.33%;痰瘀互结型共25例,占20.84%;肝肾亏虚型共37例,占30.83%;阴虚阳亢型共12例,占10.00%。把拟定辨证标准的患者资料让专家予辨证分析,两者比较结果见表11。
经计算,Kappa值为0.872,此值大于0.75,说明两者的符合率较高,提示本标准可用于临床辨证。
2.5 证型分布特点
2.5.1 不同年龄证型分布比较分为2个年龄组:第1组<65岁,第2组≥65岁,从数据统计描述见,年龄越高,肝肾亏虚型所占比例增加,阴虚阳亢型比例减少,但经?字2检验,各证型比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表12。
表12 不同年龄证型分布比较(例)
2.5.2 不同性别证型分布比较见表13。
表13不同性别证型分布比较(例)
经?字2检验,不同性别各证型间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.5.3按脑动脉硬化程度看不同证型分布特点脑动脉硬化症按诊断标准分为3种程度,分别为轻度脑动脉硬化(轻度)、中度脑动脉硬化症(中度)、弥漫性脑动脉硬化症(重度),其中,诊断为轻度脑动脉硬化症54例,中度脑动脉硬化症45例,弥漫性脑动脉硬化症21例。不同证型病例先按组间进行方差齐性的Levene检验,结果提示方差齐,采用One-Way ANOVA LSD检验,结果提示差异无统计学意义(P>0.05);按病情轻、中、重进行秩和检验,结果提示肝肾亏虚型与气虚血瘀型有显著性差异(Z=2.49,P=0.02),提示在重度脑动脉硬化(弥漫性脑动脉硬化)患者中以肝肾亏虚证型为主,而在轻度脑动脉硬化中以气虚血瘀型为主;阴虚阳亢证型分布可能以轻中度脑动脉硬化为主。见表4。
表14 不同病情证型分布比较(例)
3 讨论
脑动脉硬化症(CAS)是老年人中的常见病,研究表明,亚洲人颅内动脉粥样硬化明显高于国外。我国脑卒中的发病率在世界处于相对高发水平,与中国人比西方人更严重的脑动脉硬化有直接的关系。脑动脉硬化所造成的长期脑缺血,使皮层神经元发生不可逆损伤是各类型脑血管病的发生基础之一。目前中医界在该病的治疗上做了大量工作,但由于本病临床表现多样、缺乏特异性诊断指标,中医辩证缺乏客观诊断指标,在临床诊疗及研究中存在严重混乱,文献资料可比性、可重复性差,直接影响了研究结果的可信度。
本课题采用系统聚类分析法进行研究。其原理是先将n个变量看成n类,然后将性质最接近的两类合为一类,再从(n-1)类中找到最接近的两类加以合并,依次类推,直到所有变量全聚为一类。聚类分析的特点是可将一些观察对象依据其联系的程度不同加以归类,其优点是这些类别不是人为划定的,并且可将其结合中医理论选取代表性指标以简化证候标准,便于快速、简捷地作出临床判断,是一种用于中医证候研究的有效方法之一。笔者先进行聚类分析,了解四诊资料之间的联系,然后经过专家组共同协商,结合《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分》拟定了脑动脉硬化症的证候诊断标准,其证型分布主要为4型:气虚血瘀、痰瘀互结、肝肾亏虚、阴虚阳亢。结合病因病机考虑,其主要诊断指标如下:①气虚血瘀:精神疲倦、头昏、肢体乏力、怕冷、失眠、舌质淡暗、舌苔薄、舌底脉络怒张、脉细涩。②痰瘀互结:肢体麻木疼痛、胸闷、腰痛、纳呆、舌苔白厚、舌边有齿印或瘀点、脉滑。③肝肾亏虚:视物模糊、耳鸣、记忆力下降、腰膝酸软、夜尿增多、肢冷、语声低微、小便频数、多梦、脉沉。④阴虚阳亢:头痛、目眩、口干、口苦、舌质红、舌苔黄、脉弦。此证型标准与临床专家所作出的诊断结果进行一致性比较,Kappa值大于0 ......
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