Kyphon球囊扩张后凸成形术的并发症及对策分析(2)
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3.3 骨水泥注射量与手术安全
骨质疏松性椎体压缩性骨折主要是由椎体刚度和强度降低引起,注射骨水泥可以恢复椎体的刚度和强度,能预防已修复的椎体再次发生骨折[5]。Cotton等[6]认为,同一椎体骨水泥填充量颈椎平均为2.5 ml,胸椎为5.5 ml,腰椎为7.0 ml;骨水泥的填充量、几何分布与增加椎体最大载荷无关,适量填充和骨水泥的不对称分布亦可有效强化椎体,防止塌陷。而Liebschner等[7]认为,椎体刚度的恢复与骨水泥的填充量紧密相关,骨水泥填充整个椎体的14%即可将破坏后的椎体刚度恢复到破坏前水平,如果填充整个椎体的30%,将超过破坏前刚度的一半以上,在相同的加载条件下,单侧椎弓根穿刺与双侧对比刚度测定值相似,过量填充并不能获得最佳生物力学效果,而应是骨水泥的椎体内小量填充和对称分布。过多地注入骨水泥会增加椎体破裂骨水泥外溢的风险,不应单纯通过增加骨水泥填充量来提高治疗效果,应该考虑到患者本身骨质疏松的特点,相邻椎体同样骨质疏松,弹性模量降低,注入过多骨水泥引起相邻椎体间弹性模量不一致,加速相邻椎体骨折。笔者的体会是,胸椎每个椎体填充量为3 ml左右,腰椎为5 ml左右。
3.4 骨水泥渗漏
椎体成形术能缓解椎体压缩性骨折引起的腰背痛,已得到广大学术界的认可[8]。其止痛机制为:①PMMA单体的毒性作用;②椎体骨折的原位固定;③骨水泥聚合热;④骨水泥增加椎体支撑力,维持脊柱功能[9-11]。临床观察中可以发现,椎体成形术、椎体后凸成形术最常见的并发症就是在灌注过程中发生骨水泥渗漏,后凸成形术可有效恢复椎体高度、矫正后凸畸形[12]。从报道文献分析,两种技术治疗椎体压缩性骨折的临床疗效相当,但后凸成形术的费用要高出许多,在一定程度上限制了它的更广泛应用[13]。笔者体会,在骨水泥的灌注过程中,注意推注过程中的阻力变化有助于渗漏的早期发现。因为往椎体内注入骨水泥时阻力有一个从小到大的过程,如果阻力忽然减小或消失,提示因注入骨水泥导致椎体内压过高引起椎体破裂,应立即停止注射,并与影像结果共同分析其意义。术中全程须在C形臂X线机的监控下进行,尤其应注意观察第一次1 ml灌注剂的分布情况,主要是看临近椎体静脉是否有栓塞表现,看骨水泥黏稠度是否适合,如出现骨水泥外溢,则暂停注射,待骨水泥进一步凝固,改变针尖方向后注射。相对于PVP术,PKP在注入骨水泥之前,先行机械扩张,形成的空腔壁较致密具有一定的阻挡力,同时空腔允许骨水泥低压灌注,有利于防止骨水泥进入静脉形成肺栓塞和渗漏入椎管导致神经症状。
[参考文献]
[1]Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. New technologic in spine: kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fracture [J]. Spine,2001,26:1511-1515.
[2]Rapado A. General management of vertebral fractures [J]. Bone,1996,3(Suppl 1):191-196.
[3]Peh WCG, Gilula LA, Peck DD. Percutaneous vertebroplasty for severe osteoporotic vertebral body compression fractures [J]. Radiology,2002,223:121-126.
[4]Sesay N, Dousset V, Liguaro D, et al. Intraosseous lidocaine provides effective analgesia for percutaneous vertebroplasty of osteoporotic fractures [J]. Can J Anaesth,2002,49:137-143.
[5]顾冬云,戴尅戎,张鹏.椎体成形术的生物力学研究[J].中华骨科杂志,2006,26(6):421-423.
[6]Cotton A, Dewatre F, Cortet B, et al. Percutaneous vertebroplasty for osteoytic metastases and myeloma effects of the percentage of lesion filling and the leakage of methylmethacrylate at clinical follow-up [J] ......
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