适应性支持通气在机械通气撤机中的应用(2)
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本组资料显示,与SIMV模式相比,ASV模式给予患者实施的是相对较大的潮气量和较少呼吸频率的通气模式。多项研究结果证实这种深而慢的呼吸形式可以使患者的呼吸功最小[4-5]。本研究结果显示,ASV的呼吸比减少,呼气时间相对延长,在呼气流速没有差异情况下,使肺泡排空更完全,这和ASV模式下PEEPi较低的结果相一致,可以减少患者的触发功,减少耗氧量,PEEPi的下降增加了患者的舒适性,减少了通气相关肺损伤的发生,改善了肺泡的通气和换气功能。ASV通气时自主呼吸频率和支持压力增加,指令呼吸频率减少,最大限度的保留和支持了自主呼吸。随着自主呼吸所占比例的增加,必然会引起患Ppeak和Pmean降低以及吸气流速和Csta增高。ASV模式下的P0.1值较SIMV有所减小,ASV模式在最大限度保留自主呼吸的同时又减少了吸气肌做功。这有助于逆转急性呼衰的病理生理过程,增加人机协调性和患者的舒适度,由此也减少了镇静、肌松剂的用量以及可能带来的通气时间延长的副作用。所以ASV组患者自觉舒适率较SIMV组高,但无统计学意义,这这可能与病例数较少有关,有待于进一步地观察积累经验。ASV的实质是压力控制下的SIMV,所采用的送气方式是减速压力波形,故即使是在Ⅱ型呼衰患者出现“大潮气量、低呼吸频率”通气支持状态下,也无机械通气相关的并发症发生,说明它具有肺保护作用。因此,Brunner等[6]认为,ASV同样是一种好的脱机方式。
综上所述,ASV模式在撤机中应用,安全有效,呼吸功耗减少,可根据患者的实际情况自动调整通气支持程度,并具有肺保护作用,且参数设置简单,适合临床推广应用。
[参考文献]
[1]Esteban A,Anzueto A,AIia I,et al.How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,161:1450-1458.
[2]Hess D.Ventilatormodes usedin weaning[J].Chest,2001,120(6):474-476.
[3]Otio AB,Fenn WO,Rahn H.Mechanics of breathing in man[J].J Appl Physiol,1950,2:592-607.
[4]邹琳,孙宝君,王立万,等.适应性支持通气模式在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中的临床应用[J] ......
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