腹腔镜胆囊切除术后黄疸13例分析
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[摘要] 目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后黄疸的原因、治疗及预防措施。方法:对我院1997年9月～2006年7月所实施的1 248例LC术后出现的13例黄疸患者进行回顾性分析。结果:本组术后黄疸的原因为胆道残留结石、肝外胆管损伤、胆漏及非梗阻性黄疸,分别采取ERCP、EST、开腹手术行胆总管吻合、修补、支撑、引流等处理后效果良好。结论:LC术后黄疸原因以胆道残留结石、胆道损伤和胆漏为最常见原因,ERCP是获得确诊的可靠检查方法,及时正确的处理可以取得良好的治疗效果。
[关键词] 胆囊切除术;腹腔镜;黄疸
[中图分类号] R657.4[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-075-02
腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为我国胆囊切除的常规手术方式,我院1997年9月～2006年7月共实施1 248例腹腔镜胆囊切除术(LC),术后出现黄疸13例,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组13例患者,男5例,女8例;年龄29～70岁,平均51岁;急性结石性胆囊炎3例;慢性结石性胆囊炎10例,其中,萎缩性胆囊炎2例;合并肝炎后肝硬化(代偿期)1例,既往有黄疸1例;均因反复上腹或右上腹疼痛,经临床表现及B超检查诊断为急、慢性结石性胆囊炎,术前1周内均行B超检查示胆总管未见异常,均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),有6例术中发现胆囊管增粗0.4～0.5 cm。
1.2 术后黄疸情况
13例均在术后 1周内出现黄疸,伴不同程度上腹痛;发热9例。
1.3 治疗
开腹手术3例,其中1例术后1 d出现黄疸,B超示胆总管中断,急诊开腹手术,行胆总管对端吻合加T管支撑引流
表1 13例术后黄疸的原因与出现时间
9个月;1例术后2 d出现黄疸,B超示肝内胆管轻度扩张,肝外胆管中断,急诊开腹手术探查,见肝总管被钛夹部分夹闭,松解钛夹尿管支撑引流6个月;1例术后2 d出现腹膜炎和黄疸,B超见右上腹液性暗区,开腹手术见胆囊管钛夹脱落,重新结扎胆囊管。1例术后4 d出现局限性腹膜炎和黄疸,B超示肝下液性暗区,B超定位穿刺引流。8例术后1～6 d内出现黄疸,B超示胆总管轻度扩张0.9～1.3 cm,其中7例行ERCP、EST及网篮取石,另1例行保守排石治疗。1例B超排除外科性黄疸,行保肝治疗。
2 结果
12例治愈,1例术后有多次胆道感染发作,无肉眼可见黄疸,经抗感染治疗后可以缓解 ......
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