连续性血浆滤过吸附治疗的护理(2)
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CPFA是多种血液净化技术的组合。血浆灌流器对患者体内的胆红素有特异性的吸附作用,克服了血浆交换时大量外源血浆进入体内,防止传染性疾病,同时杜绝了体内大量有用物质的丢失、过敏反应及血制品感染。血液滤过治疗依靠置换液的强大对流作用有效清除中分子物质,维持内环境稳定,改善机体免疫功能。超滤多余的水分,维持水、电解质及酸碱平衡,保持了内环境稳定,保证患者的静脉营养及药物治疗。不用外购血浆,降低治疗费用。
CPFA即是多种血液净化技术的组合,临床上CBP医疗设备必须适应CPFA治疗的需要,护理操作必须选择具有丰富的血液净化治疗护理经验和反应快速的护理人员。虽然,新型的多功能连续性血液净化设备不断问世,但是,总不能满足临床实际治疗。因此,护理人员在进行各种血液净化新技术治疗前,需要对管路、滤器与机器进行科学的改良和安装,以保证各种血液净化新技术治疗的安全性和连续性。
尽管是改良和组合的CBP机器及管路,都具有完善的压力监测装置和安全性监测装置。这些压力的动态变化,反映体外循环的运行情况,因此,必须连续观察记录这些压力值的变化,早期发现血路管及滤器凝血的征兆,及时熟练处理机器的各种报警情况,密切观察患者的病情变化,保证治疗顺利进行:①设置静脉壶液平面保持2/3水平[6]或静脉壶内无空腔。我们临床治疗观察结果显示:如果动、静脉壶内有少量空腔,空气与血液中的纤维蛋白混合在一起,易形成凝血块,凝血块脱落后直接阻塞静脉管,使血液回输困难,造成整套管路及滤器的凝血,后果严重。②更换治疗方式及置换液时操作熟练迅速,避免血泵反复停转或由于操作失败致使空气进入管路及滤器,导致凝血的发生。③由于血液滤过器有一定吸附能力,随着治疗时间的延长,部分中空纤维会发生堵塞,吸附能力及清除率有所下降,影响治疗效果,应及时更换管路及滤器后继续治疗。④抗凝剂的应用由于患者大多凝血功能不良,抗凝剂的合理应用显得尤其重要,笔者个人经验:一次CPFA治疗使用普通肝素5~10 mg比较安全,如果治疗结束回血,管路及滤器没有凝血现象,灌流结束前可静脉注入与普通肝素等量的鱼精蛋白。⑤监测患者的生命体征,血氧饱和度、中心静脉压、CPFA治疗效果等。
[参考文献]
[1]黎磊石,季大玺. 连续性血液净化[M].南京:东南大学出版社,2004:308-311.
[2]叶锡兰, 邱碧辉,宁志芳,等. 血浆分离吸附在重症患者中的应用及护理[J]. 护理学报,2006,13(8):54.
[3]任冰,刘芸. 连续性肾脏替代治疗救治重症急性肾衰的护理[J].中华护理杂志,1993,34(1):28-30.
[4]Mehtr R.Therapeutic alternatives to renal replacement for critically ill patients in acute renal failure[J].Seminars in Nephrology,1994,14(1):38-42 ......
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