12例上前牙缺失正畸治疗的临床体会
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[摘要] 目的:总结分析上前恒牙缺失后的矫治方法。方法:选择门诊正畸患者中上中切牙缺失患者12例,对缺牙数目、部位、类型和矫治方法进行总结分析。制订出不同的矫治方案。结果:8例采用集中间隙结合修复的方法进行矫治,3例采用减数方法进行矫治,1例为家属坚持要求前移后牙,关闭缺牙间隙及排齐牙齿而不考虑牙齿的对称性及咬■关系。结论:不同的矫治方案均能获得满意的矫治效果。
[关键词] 恒牙缺失;正畸治疗;修复治疗
[中图分类号] R783.5 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(b)-165-01
临床中有不少患者上前中切牙因生长方向改变而导致牙体畸形、牙根短小,或者龋坏严重不得不拔除,从而造成美观、发音、咀嚼等诸多不良影响[1],其中包括青少年及成人患者。随着社会的发展,生活水平不断提高,人们对牙齿的美观要求也日益提高。对于牙列缺损的修复,患者的要求不仅仅是满足于咀嚼功能的恢复,对美观也提出越来越高的要求。在以往的治疗中,多数人采用双重牙列法或酸蚀后贴面修复等方法,很难达到满意的效果,随着烤瓷技术的日臻成熟,逐渐开始采用烤瓷牙修复缺牙间隙,但在备牙的过程中对牙体组织损伤较多,病例选择范围极为有限,效果实难如愿。因此,常规的修复方法很难达到美观、功能好、稳定的效果。为寻求一种有效的治疗方法,笔者2003～2008年对12例上中切牙缺失患者采取正畸与修复联合治疗,取得良好的效果。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者选取采用正畸与修复联合治疗中上中切牙缺失患者12例(男性3例,女性9例),年龄8～26岁,其中,上中切牙埋伏倒生长9例,龋坏3例。全颌曲面断层片显示9例埋伏倒生长恒牙胚牙体畸形、牙根短小呈钓钩状。另外3例龋齿显示牙根有轻到中度吸收,牙冠龋坏已达牙龈以下。
1.2 方法
常规拔牙后均采用方丝弓技术进行固定正畸治疗。正畸治疗时间最长20个月,最短8个月。其中,8例采用非减数方法,通过集中间隙、结合义齿修复的方法恢复牙列和咬■关系。3例采用减数方法拔除对称的中切牙及下颌两个双尖牙,然后用两个侧切牙代替中切牙,再调磨双侧尖牙代替侧切牙,依此类推。1例采用非减数方法单纯关闭拔牙间隙。
2 结果
12例患者中除1例为家属坚持要求前移后牙,关闭缺牙间隙及排齐牙齿而不考虑牙齿的对称性及咬■关系,另外8例采用了集中间隙后使用固定义齿修复,剩余的3例通过减数方法完成矫治。均获得满意的效果。
3 讨论
上中切牙埋伏倒生长伴有牙体畸形、牙根短小呈钓钩状者临床上较少见,有学者认为:牙齿形态的异常多为遗传因素造成[2],此类患者缺失位相邻牙齿多数会向缺失牙位处倾斜,从而造成缺牙间隙缩小,前牙咬■及覆■覆盖异常,影响咀嚼功能,直接修复后对前牙美观改变不大,效果较差,因此,修复前的正畸治疗意义重大。国外多数国家已将修复前正畸列入成人正畸的范畴,我国的医学工作者也做了大量的工作[3]。通过正畸矫正能够有效地竖直牙轴、调整中线、改善覆■覆盖,然后在使用固定义齿修复的同时避免磨除过多的牙体组织或失活牙髓,有利于牙体、牙周组织健康[4]。正畸与修复联合治疗前牙列缺损,克服了单一方法治疗的局限性,从根本上改变患者的面形和咬■关系,使患者的口腔功能及美观产生实质性的改变。在提高咀嚼效率的同时,也有利于正畸后的保持,从而获得良好的修复治疗效果。
对部分前牙龋坏严重必须拔除而患者不能接受义齿修复的病例,或者牙体形态正常,基骨相对过大病例,笔者采用了对称拔牙法,既上颌拔除两个中切牙而下颌拔除两个前磨牙,采用方丝弓技术进行固定正畸治疗,以两个侧切牙代替中切牙,再调磨双侧尖牙代替侧切牙,关闭拔牙间隙,调整咬■关系,矫治完成后前牙覆■覆盖正常,中线对齐,磨牙基本达到中性■关系。尽管前牙Bolton指数存在轻度不协调性,但是并不影响全口牙列及面型的美观性,达到了符合生理状态的治疗效果。关键一点是保存了全口牙齿的真实性。
大多数学者认为,正畸治疗的目的是为了获得良好的功能颌及美观的容貌。正常的咬颌关系不仅能够最大限度地发挥患者的咀嚼功能,更有利于保持稳定的矫治效果,将矫正后畸形的复发降到最低。而笔者采用了直接关闭拔牙间隙的方法,主要针对不愿多拔牙且要求不高的患者。尽管矫正后导致了中线不调,牙齿的对称性及咬合关系较差,但是在矫正的过程中笔者采取了邻面去釉减径,调整了中切牙大小,使其尽可能的接近侧切牙,而不至于在视觉上存在明显的差别。还有一点就是能显著地缩短矫治时间,且不必为了修复而磨除牙齿担忧,对处于基层且经济条件较差的患者是一个较好的治疗方法。
[参考文献]
[1]赵铱民 ......
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